Les organisations de santé recommandent l'allaitement exclusif pendant six mois. Cependant, l'ajout d'autres liquides ou aliments avant six mois est courant dans de nombreux pays. Récemment, des recherches ont suggéré que l'introduction d'aliments solides vers l'âge de quatre mois pendant que le bébé continue d'allaiter protège mieux contre le développement d'allergies alimentaires que l'allaitement exclusif pendant six mois. D'autres études ont montré que les risques associés à l'allaitement non exclusif dépendent du type d'aliment ou de liquide
supplémentaire donné. Compte tenu de ce contexte, nous avons estimé qu'il était important de mettre à jour la version précédente de cette revue pour incorporer les derniers résultats des études examinant l'allaitement exclusif par rapport à l'allaitement non exclusif.
Objectifs : Évaluer les avantages et les inconvénients d'aliments ou de liquides supplémentaires pour les nourrissons allaités en bonne santé à terme et examiner le moment et le type d'aliments ou de liquides supplémentaires.
Critères de sélection : essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés chez des nourrissons de moins de six mois comparant l'allaitement exclusif à l'allaitement avec tout aliment ou liquide supplémentaire.
Collecte et analyse des données : deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les essais à inclure et le risque de biais, extrait les données et vérifié leur exactitude. Deux auteurs de la revue ont évalué la qualité des preuves à l'aide de l'approche GRADE.
Principaux résultats: Nous avons inclus 11 essais (2542 nourrissons/mères randomisés). Neuf essais (2 226 analysés) ont fourni des données sur les critères de jugement d'intérêt pour cette revue. La variation des mesures des résultats et des points dans le temps a rendu difficile la mise en commun des résultats des essais. Les données n'ont pu être combinées dans une méta-analyse que pour un critère de jugement principal (durée de l'allaitement) et un critère de jugement secondaire (changement de poids). Aucun des essais n'a rendu compte de la jaunisse physiologique. La mortalité infantile n'a été rapportée que dans un seul essai. Pour la majorité des essais plus anciens, la description des méthodes d'étude était inadéquate pour évaluer le risque de biais. La plupart des études que nous avons pu évaluer ont montré un risque élevé d'autres biais et plus de la moitié présentaient un risque élevé de biais de sélection. Fournir aux nourrissons allaités du lait artificiel, par rapport à l'allaitement exclusif, n'a pas affecté les taux d'allaitement à la sortie de l'hôpital (risque relatif (RR) 1,02, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,97 à 1,08 ; un essai, 100 nourrissons ; preuves de faible qualité). À trois mois, les nourrissons allaités qui recevaient du lait artificiel présentaient des taux plus élevés d'allaitement par rapport aux nourrissons allaités exclusivement (RR 1,21, IC à 95 % 1,05 à 1,41 ; deux essais, 137 nourrissons ; preuves de faible qualité). Aucune différence n'a été trouvée dans la confiance maternelle lors de la comparaison des nourrissons allaités non exclusifs qui ont reçu du lait artificiel avec des nourrissons allaités exclusivement (différence moyenne (DM) 0,10, IC à 95 % -0,34 à 0,54 ; une étude, 39 nourrissons ; preuves de faible qualité ). Les taux d'allaitement étaient inférieurs dans le groupe d'allaitement non exclusif par rapport au groupe d'allaitement exclusif à quatre, huit, 12 (RR 0,68, IC à 95 % 0,53 à 0,87 ; un essai, 170 nourrissons ; preuves de faible qualité), 16 et 20 semaines. L'ajout d'eau glucosée a entraîné moins d'épisodes d'hypoglycémie (inférieurs à 2,2 mmol/L) par rapport au groupe d'allaitement exclusif, rapportés à 12 heures (RR 0,07, IC à 95 % 0,00 à 1,20 ; un essai, 170 nourrissons ; très faible -preuves de qualité), mais aucune différence significative à 24 heures (RR 1,57, IC à 95 % 0,27 à 9,17 ; un essai, 170 nourrissons ; preuves de très faible qualité). La perte de poids était plus faible chez les nourrissons ayant reçu de l'eau glucosée supplémentaire (un essai, 170 nourrissons) à six, 12, 24 et 48 heures de vie (DM -32,50 g, IC à 95 % -52,09 à -12,91 ; preuves de faible qualité) par rapport aux nourrissons allaités exclusivement, mais aucune différence entre les groupes n'a été observée à 72 heures de vie (DM 3,00 g, IC à 95 % -20,83 à 26,83 ; preuves de très faible qualité). Dans un autre essai avec les bras eau et eau glucosée combinés (un essai, 47 nourrissons), nous n'avons trouvé aucune différence significative dans la perte de poids entre le groupe de liquides supplémentaires et le groupe d'allaitement exclusif au troisième ou au cinquième jour (DM -1,03 %, IC à 95 % -2,24 à 0,18 ; preuves de très faible qualité) et (DM -0,20 %, IC à 95 % -0,86 à 0,46 ; preuves de très faible qualité). La mortalité infantile a été signalée dans un essai sans décès dans les deux groupes (1 162 nourrissons). L'introduction précoce d'aliments potentiellement allergènes, par rapport à l'allaitement maternel exclusif, n'a pas réduit le risque d'"allergie alimentaire" à un ou plusieurs de ces aliments entre un et trois ans (RR 0,80, IC à 95 % 0,51 à 1,25 ; 1 162 enfants ), eczéma visible à 12 mois stratifié par eczéma visible à l'inclusion (RR 0,86, IC à 95 % 0,51 à 1,44 ; 284 enfants) ou réactions du syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires (RR 2,00, IC à 95 % 0,18 à 22,04 ; 1303 enfants) (toutes les preuves de qualité moyenne).
Conclusions des auteurs : Nous n'avons trouvé aucune preuve d'un bénéfice pour les nouveau-nés sur la durée de l'allaitement de l'utilisation brève d'eau supplémentaire ou d'eau glucosée. La qualité des preuves sur la supplémentation en lait maternisé était insuffisante pour suggérer un changement de pratique s'éloignant de l'allaitement maternel exclusif. Pour les nourrissons de quatre à six mois, nous n'avons trouvé aucune preuve d'un bénéfice des aliments supplémentaires ni de risques liés à la morbidité ou au changement de poids. La majorité des études ont montré un risque élevé d'autres biais et la plupart des résultats étaient basés sur des preuves de faible qualité, ce qui signifie que nous n'avons pas été en mesure d'évaluer pleinement les avantages ou les inconvénients de la supplémentation ou de déterminer l'impact du moment et du type de supplémentation. Nous n'avons trouvé aucune preuve en désaccord avec la recommandation internationale actuelle selon laquelle les nourrissons en bonne santé allaitent exclusivement au sein pendant les six premiers mois.
Alimentation du nourrisson et prise de poids : séparer le lait maternel de l'allaitement et le lait maternisé des aliments
Les études portant sur l'allaitement et l'obésité documentent rarement la méthode d'allaitement au lait maternel, le type de supplémentation ou l'alimentation à l'hôpital. Nous avons étudié ces pratiques dans la cohorte de naissance CHILD.
Méthodes : L'alimentation a été signalée par les mères et documentée à partir des dossiers de l'hôpital. Les scores z du poids et de l'IMC (IMCz) ont été mesurés à 12 mois. Analyses contrôlées pour l'IMC maternel et d'autres facteurs de confusion.
Parmi les nourrissons « exclusivement allaités », 55 % ont reçu du lait maternel exprimé et 27 % ont brièvement reçu du lait maternisé à l'hôpital. Par rapport à l'allaitement maternel direct exclusif à 3 mois, tous les autres styles d'alimentation étaient associés à des IMCz plus élevés : ajusté : + 0,12 (intervalle de confiance à 95 % [IC] : 0,01 à 0,23) pour certains laits exprimés, % IC : 0,16 à 0,39) pour l'allaitement partiel et + 0,45 (IC à 95 % : 0,30 à 0,59) pour l'allaitement artificiel exclusif. La supplémentation en préparations brèves à l'hôpital n'a pas modifié ces associations tant que l'allaitement exclusif a été établi et maintenu pendant au moins 3 mois. La supplémentation en formule à 6 mois était associée à des IMC plus élevés (β ajusté : + 0,25 ; IC à 95 % : 0,13 à 0,38), alors que la supplémentation en aliments solides ne l'était pas. Les résultats étaient similaires pour la vitesse de gain de poids.
Conclusions : L' allaitement est inversement associé à la vitesse de prise de poids et à l'IMC. Ces associations sont dépendantes de la dose, partiellement diminuées lorsque le lait maternel est nourri au biberon, et considérablement affaiblies par la supplémentation en formule après la période néonatale.
Allaitement, composition du lait maternel et résultats de croissance
Les nourrissons allaités ont un schéma de croissance différent de celui des nourrissons nourris au lait maternisé, qui est considéré comme le schéma de croissance optimal. Les nourrissons allaités augmentent davantage en poids, en longueur et en IMC au cours des 2-3 premiers mois de la vie, puis ont une vitesse de croissance plus lente jusqu'à 12 mois. Ils ont également une plus grande accumulation de graisse pendant la petite enfance. Les nourrissons allaités ont des taux plus faibles d'IGF-I et d'insuline circulants, ce qui pourrait expliquer en partie leur schéma de croissance. De nombreuses études et méta-analyses ont examiné l'association entre l'allaitement et l'obésité ultérieure. La plupart constatent une réduction modérée du risque d'obésité ultérieure, mais il a été avancé que cela pourrait être biaisé en raison d'une confusion résiduelle et d'une causalité inverse. Des études dans les pays à revenu faible et intermédiaire randomisant les femmes à la promotion de l'allaitement maternel, il n'y avait que peu d'effet sur la croissance initiale. Des études récentes ont trouvé des associations entre la composition du lait maternel (matières grasses totales, protéines, oligosaccharides du lait maternel, adiponectine, leptine et insuline) et la croissance. Cependant, les études sont peu nombreuses et les résultats sont incohérents. D'autres études, y compris des études sur les facteurs maternels influençant la composition du lait maternel, sont nécessaires pour mieux comprendre comment l'allaitement maternel influence la croissance actuelle et future et donc la santé à court et à long terme.
