La prise de poids due à la contraception hormonale : mythe ou vérité ?
La prise de poids est l'un des effets secondaires souvent attribués à l'utilisation de la contraception hormonale. Les inquiétudes concernant la prise de poids peuvent empêcher les femmes, en particulier les jeunes, d'utiliser une méthode contraceptive sûre ou peuvent être une raison pour un arrêt prématuré. Dans la revue suivante, nous présentons des études examinant l'influence de différentes méthodes contraceptives sur le changement de poids et discutons des résultats et des problèmes méthodologiques. Lors de l'utilisation de contraceptifs hormonaux, le poids fluctue d'environ 3 kg sur un intervalle d'observation de 6 à 24 mois. Ce n'est que dans un sous-groupe d'utilisatrices de Depo Provera que la prise de poids est plus élevée : la proportion de femmes prenant >3 kg/an est plus élevée par rapport aux autres contraceptifs hormonaux. Il est intéressant de noter que les utilisateurs de dispositifs intra-utérins subissent également une prise de poids, ce qui est environ le double de celui de la population féminine moyenne. Le gain de poids associé à l'âge a été décrit comme étant de 0,1 kg/m(2) par an, ce qui correspond à environ 300 g/an.
Les effets secondaires émotionnels des contraceptifs hormonaux proviennent-ils de mécanismes pharmacologiques ou psychologiques ?
Les préparations hormonales sont devenues l'une des méthodes les plus populaires utilisées pour contrôler la fertilité. La littérature des 40 dernières années continue de révéler comment leurs nombreux effets secondaires ont un impact négatif sur de nombreux utilisateurs et même sur la société en général. Trois grands essais de cohorte ont été les premiers à démontrer, à grande échelle, certaines associations émotionnelles et comportementales avec l'utilisation de contraceptifs. L'utilisation actuelle de contraceptifs était associée à une augmentation du taux de dépression, de divorce, d'utilisation de tranquillisants, de dysfonction sexuelle, de suicide et d'autres décès violents et accidentels. Malgré l'avènement de contraceptifs plus « conviviaux », le taux d'abandon secondaire aux effets secondaires a peu changé au fil des ans. Alors que dans de rares cas, les préparations hormonales peuvent être mortelles pour l'utilisateur, il existe des preuves substantielles que leur effet négatif provient davantage de leurs propriétés émotionnelles et comportementales. Cet article passe en revue les résultats de plus de sept études qui caractérisent davantage ces associations importantes, en particulier avec la contraception hormonale, dans une tentative de démontrer leur association avec les propriétés pharmacologiques intrinsèques des préparations hormonales. Les utilisatrices de contraceptifs hormonaux, contrairement aux non-utilisatrices, présentaient des taux plus élevés de dépression, d'anxiété, de fatigue, de symptômes névrotiques, de troubles sexuels, de compulsion, de colère et d'effets menstruels négatifs. La question de savoir si l'association de ces maladies est directement due à l'effet de la prise d'hormones exogènes par rapport à l'impact psychologique du comportement contraceptif lui-même n'avait pas encore été étudiée. Sept petits essais contrôlés randomisés ont été trouvés dans une revue de la littérature qui a étudié cette hypothèse de manière directe. Ils ne soutiennent pas que l'origine de ces effets secondaires provient des propriétés pharmacologiques des hormones. Aucune association n'a été trouvée entre les niveaux d'hormones et le fonctionnement émotionnel chez les femmes. Les évaluations psychiatriques parmi les utilisatrices de DIU et de pilules contraceptives orales (OCP) ne révèlent aucune différence significative. Les femmes qui ont reçu un placebo d'OCP ont présenté un profil d'effets secondaires similaire chez les utilisatrices d'OCP. Différentes concentrations et combinaisons hormonales n'ont fait aucune différence significative dans le profil des effets secondaires. Une étude portant sur des femmes ayant reçu soit des « hormones féminines faibles » soit un placebo n'a pas réussi à reproduire le profil d'effets secondaires trouvé dans toutes les autres études où les hormones étaient étiquetées comme contraceptifs. Les preuves suggèrent que la plupart des effets secondaires de la contraception hormonale sont le résultat d'une réponse psychologique à la pratique de la contraception. D'autres études sont nécessaires pour mieux comprendre ce phénomène psychologique, surtout maintenant qu'une méthode efficace de régulation de la fécondité non contraceptive et des instruments psychologiques plus fiables sont disponibles. En outre, il est raisonnable d'émettre l'hypothèse, compte tenu des données actuelles, que l'activité contraceptive elle-même est intrinsèquement préjudiciable aux femmes. surtout maintenant qu'une méthode non contraceptive efficace de régulation de la fécondité et des instruments psychologiques plus fiables sont disponibles. En outre, il est raisonnable d'émettre l'hypothèse, compte tenu des données actuelles, que l'activité contraceptive elle-même est intrinsèquement préjudiciable aux femmes. surtout maintenant qu'une méthode non contraceptive efficace de régulation de la fécondité et des instruments psychologiques plus fiables sont disponibles. En outre, il est raisonnable d'émettre l'hypothèse, compte tenu des données actuelles, que l'activité contraceptive elle-même est intrinsèquement préjudiciable aux femmes.
Controverses sur la contraception
L'individualisation des contraceptifs oraux à faible dose. Principes pharmacologiques et indications pratiques des contraceptifs oraux]
La pilule contraceptive a été une révolution des 40 dernières années. En Italie, cependant, il est beaucoup moins utilisé que dans d'autres pays. Les explications de ce phénomène vont des implications et coutumes religieuses à la désinformation et au bouche-à-oreille d'expériences négatives. La pilule contraceptive orale est souvent utilisée pour corriger les troubles menstruels, ce qui entraîne de mauvais résultats et des effets secondaires. Les progrès récents de la contraception orale ont conduit à une réduction substantielle des doses et des effets secondaires. Les pilules à faible dose contiennent des doses minimales de progestérones et d'œstrogènes et assurent un bon contrôle du cycle menstruel. Bien que la réduction des concentrations d'éthinylœstradiol (EE) ait réduit l'incidence des effets secondaires systémiques négatifs tels que la rétention d'eau, l'œdème et les seins enflés, la faible dose d'œstrogènes peut être associée à des spottings et à une hypoménorrhée ou à une aménorrhée à long terme, ainsi qu'à une dyspareunie due à une diminution du trophisme vaginal, ce qui peut inciter les femmes à suspendre l'utilisation du médicament. Il est également vrai qu'un seul type d'œstrogène est utilisé dans la pilule, bien qu'à des doses différentes, alors que la progestérone peut différer et est dans de nombreux cas la cause d'effets secondaires courants. Le choix de la progestérone implique donc non seulement son effet sur l'endomètre en synergie avec les œstrogènes, mais aussi une éventuelle activité androgène résiduelle qui peut avoir des répercussions métaboliques négatives. En effet, l'ajout d'une progestérone, notamment androgénique, atténue les effets métaboliques positifs des œstrogènes. Deux nouveaux contraceptifs oraux monophasiques ont été récemment commercialisés. Ils contiennent 30 microg (Yasmin) ou 20 muicrog (Yasminelle) EE et une nouvelle progestérone, la drospirénone, dérivée de la spirolactone, qui possède une activité antiandrogène et antiminéralo-corticoïde similaire à la progestérone endogène. Comme la progestérone, la molécule de drospirénone est un antagoniste de l'aldostérone et a un effet natriurétique qui s'oppose à l'effet de rétention sodée de l'EE. Il peut donc aider à prévenir la rétention d'eau, la prise de poids et l'hypertension artérielle souvent associées à l'utilisation de contraceptifs oraux. Des études comparatives récentes ont enregistré une perte de poids qui s'est stabilisée après 6 mois de traitement par drospirénone/EE. Les femmes en surpoids peuvent donc bénéficier de la formulation avec 20 microg d'EE, alors que la formulation avec au moins 30 microg d'EE devrait être plus appropriée pour les femmes en insuffisance pondérale. Les femmes ayant une acné légère à modérée, la formulation avec 30 microg d'EE s'est avérée aussi efficace que 2 mg d'acétate de cyprotérone combiné à 35 microgrammes d'EE (Diane). Les caractéristiques du cycle menstruel restent cependant le principal facteur déterminant le choix de la formulation. Des études de contrôle randomisées comparant la nouvelle formulation avec d'autres contenant des progestérones de deuxième ou troisième génération ont trouvé une efficacité similaire dans le contrôle du cycle et l'incidence des spottings. De ce point de vue, il est déconseillé de prescrire plus de 30 microg d'EE (Yasmin ou Yasminelle) aux femmes ayant des cycles menstruels normaux, alors qu'en cas d'hypoménorrhée et/ou d'aménorrhée au moins cette dose d'EE plus drospirénone peut être utilisée. Les femmes atteintes d'hyperménorrhée courent le risque de spotting si un médicament inapproprié est choisi. Une solution consiste à utiliser 30 microg d'EE/drospirénone à partir du 5e jour du cycle. Pour contrôler les effets secondaires dits mineurs, la dose d'EE doit être appropriée. Chez les femmes présentant une tension prémenstruelle, une dose d'au moins 30 microg d'EE associée à la drospirénone réduit voire prévient les symptômes. D'un autre côté, en cas de maux de tête chroniques ou de maux de tête comme effet secondaire de l'utilisation de contraceptifs oraux, une dose plus faible d'œstrogènes est bénéfique et des doses inférieures à 20 microgrammes peuvent être utilisées. Bien que le composant progestérone ne soit pas considéré comme affectant les maux de tête, de bons résultats ont été obtenus avec la drospirénone, dont les effets antiminéralisés corticoïdes réduisent la tension artérielle et améliorent les symptômes. Les formulations avec 20 microg d'EE et drospirénone sont particulièrement indiquées chez les femmes présentant une mastodynie préexistante, des manifestations fibrokystiques du sein ou qui développent une mastodynie comme effet secondaire de l'utilisation de contraceptifs oraux. Étant donné que des concentrations plasmatiques élevées d'androgènes ont été enregistrées chez ces femmes, une progestérone ayant une activité antiandrogène et anti-œdème peut être bénéfique. Enfin, il convient de rappeler que les pilules monophasiques à faibles doses d'œstrogènes, telles que les formulations mentionnées ci-dessus, assurent un bon contrôle de l'humeur, réduisant les symptômes dépressifs souvent associés à l'utilisation de contraceptifs oraux. En conclusion, les formulations contenant de la drospirénone sont une alternative valable aux contraceptifs oraux conventionnels pour la personnalisation de ces médicaments. réduire les symptômes dépressifs souvent associés à l'utilisation de contraceptifs oraux. En conclusion, les formulations contenant de la drospirénone sont une alternative valable aux contraceptifs oraux conventionnels pour la personnalisation de ces médicaments. réduire les symptômes dépressifs souvent associés à l'utilisation de contraceptifs oraux. En conclusion, les formulations contenant de la drospirénone sont une alternative valable aux contraceptifs oraux conventionnels pour la personnalisation de ces médicaments.