La santé et la nutrition modulent la croissance postnatale. La disponibilité des acides aminés et de l'énergie, ainsi que de l'insuline et du facteur de croissance analogue à l'insuline (IGF-I) régule la croissance précoce via la voie mTOR. Les acides aminés et le glucose stimulent également la sécrétion d'IGF-I et d'insuline. La croissance postnatale induit des effets de programmation durables sur la taille corporelle et l'adiposité ultérieures chez les animaux et dans les études d'observation chez l'homme. Il a été démontré que la prise de poids rapide pendant la petite enfance et les 2 premières années prédisait un risque accru d'obésité pendant l'enfance et l'âge adulte. L'allaitement maternel entraîne une prise de poids moins élevée pendant la petite enfance et réduit le risque d'obésité plus tard dans la vie d'environ 20 %, probablement en partie en raison de l'apport en protéines plus faible dans le lait maternel que les préparations pour nourrissons conventionnelles. Dans un grand essai clinique randomisé, nous avons testé l'hypothèse selon laquelle une teneur réduite en protéines des préparations pour nourrissons abaisse les concentrations d'acides aminés libérant de l'insuline et diminue ainsi les niveaux d'insuline circulante et d'IGF-I, entraînant une prise de poids précoce moindre et un risque d'obésité ultérieur réduit (l'« hypothèse précoce des protéines »). Les résultats démontrent qu'une diminution des protéines dans les préparations pour nourrissons induit des réponses métaboliques et endocriniennes similaires - mais pas égales - et normalise le poids et l'IMC par rapport aux témoins allaités à l'âge de 2 ans. Les résultats disponibles devraient conduire à des efforts accrus pour promouvoir, protéger et soutenir activement l'allaitement. Pour les nourrissons non allaités ou pas entièrement allaités, l'utilisation de préparations pour nourrissons à faible teneur en protéines mais de haute qualité protéique semble préférable. Vaches'
Nutrition précoce, trajectoires de croissance et résultats à long terme
Il est bien établi que la nutrition au cours des 1 000 premiers jours de la vie peut avoir un effet à long terme sur la croissance, les résultats métaboliques et la santé à long terme. Nous passons en revue les suivis anthropométriques à long terme d'enfants présentant un risque de morbidité ultérieure : (a) nourrissons de très faible poids à la naissance (TFPN) qui ont un poids de naissance inférieur au 10e centile de poids et reçoivent du lait maternel enrichi, (b) les nourrissons de pays en développement qui sont allaités selon les présentes recommandations mais qui ont un poids et une taille à la naissance faibles, et (c) des enfants de pays développés qui ont été inclus dans des essais contrôlés randomisés (ECR) pour tester si l'allaitement et les préparations à faible teneur en protéines peuvent empêcher de prise de poids rapide et obésité infantile. Nous avons fourni du lait maternel enrichi jusqu'à 52 semaines d'AG à 31 nourrissons PAG et 127 nourrissons RCIU et avons suivi la croissance jusqu'à 24 mois. Les nourrissons RCIU ont montré une prise de poids plus faible entre la naissance et 3 mois et avaient un poids plus faible entre 3 et 24 mois (p < 0,05 ; ANCOVA). Aucune différence significative d'IMC entre les nourrissons PAG et RCIU n'a été observée. Il semble que les nourrissons RCIU recevant du lait maternel enrichi nécessitent une attention particulière, car sans amélioration supplémentaire de l'enrichissement du lait maternel, le gain de poids après la sortie de l'hôpital pourrait être trop lent. Dans les pays en développement, la taille et le poids des nourrissons allaités au cours des 2 premières années sont fortement influencés par les paramètres anthropométriques respectifs à la naissance. Des études menées en Gambie et au Zimbabwe indiquent que seuls les nourrissons allaités dont la taille et le poids à la naissance sont supérieurs aux scores z de l'OMS 0 respectifs continuent à avoir une croissance adéquate et ont une longueur et un poids supérieurs aux scores z de l'OMS 0 à 18 et 24 mois. La prévalence du retard de croissance et de l'émaciation dans l'ensemble de la population gambienne de nourrissons allaités augmente rapidement au cours de la première année, culmine vers 3 ans, mais diminue par la suite. Les trajectoires de croissance à long terme indiquent un début plus tardif de la puberté et une croissance pubertaire lente, mais le poids et la taille des adultes ne sont pas atteints avant 20-24 ans. À l'âge adulte, la prévalence du retard de croissance et de l'émaciation est beaucoup plus faible que pendant n'importe quelle période de l'enfance. Les facteurs de risque maternels, tels que le mariage pendant l'enfance et une mauvaise alimentation avant et pendant la grossesse, doivent être mis en évidence pour améliorer la longueur et le poids à la naissance et réduire les taux élevés de retard de croissance. Les nourrissons allaités à terme issus de mères en surpoids/obèses et les nourrissons allaités ayant un gain de poids rapide pendant la petite enfance ont un risque accru d'obésité infantile. Les nourrissons allaités exclusivement de 4 à 6 mois ou recevant des préparations de suite à faible teneur en protéines (protéines de haute qualité) grandissent plus lentement pendant les 2-3 premières années que les nourrissons nourris avec des préparations riches en protéines. Lors des examens de suivi à 5-6 ans, ils ont un IMC et une prévalence d'obésité plus faibles. Les mesures de la composition corporelle (DEXA) à 5-8 ans chez les enfants qui ont été allaités et ont reçu des préparations à faible teneur en protéines ou à haute teneur en protéines pendant la petite enfance indiquent que l'allaitement et l'alimentation de préparations à faible teneur en protéines sont associées à un gain de masse grasse plus faible. Des études de cohorte longitudinales montrent qu'un apport élevé en protéines au cours des 2 premières années entraîne un IMC plus élevé à 9 ans et à l'âge adulte.
Programmation métabolique : effets de la nutrition précoce sur la croissance, le métabolisme et la composition corporelle
Il est bien établi que la nutrition au cours des 1 000 premiers jours de la vie peut avoir un effet à long terme sur la croissance, les résultats métaboliques et la santé à long terme. Nous passons en revue les suivis anthropométriques à long terme d'enfants présentant un risque de morbidité ultérieure : (a) nourrissons de très faible poids à la naissance (TFPN) qui ont un poids de naissance inférieur au 10e centile de poids et reçoivent du lait maternel enrichi, (b) les nourrissons de pays en développement qui sont allaités selon les présentes recommandations mais qui ont un poids et une taille à la naissance faibles, et (c) des enfants de pays développés qui ont été inclus dans des essais contrôlés randomisés (ECR) pour tester si l'allaitement et les préparations à faible teneur en protéines peuvent empêcher de prise de poids rapide et obésité infantile. Nous avons fourni du lait maternel enrichi jusqu'à 52 semaines d'AG à 31 nourrissons PAG et 127 nourrissons RCIU et avons suivi la croissance jusqu'à 24 mois. Les nourrissons RCIU ont montré une prise de poids plus faible entre la naissance et 3 mois et avaient un poids plus faible entre 3 et 24 mois (p < 0,05 ; ANCOVA). Aucune différence significative d'IMC entre les nourrissons PAG et RCIU n'a été observée. Il semble que les nourrissons RCIU recevant du lait maternel enrichi nécessitent une attention particulière, car sans amélioration supplémentaire de l'enrichissement du lait maternel, le gain de poids après la sortie de l'hôpital pourrait être trop lent. Dans les pays en développement, la taille et le poids des nourrissons allaités au cours des 2 premières années sont fortement influencés par les paramètres anthropométriques respectifs à la naissance. Des études menées en Gambie et au Zimbabwe indiquent que seuls les nourrissons allaités dont la taille et le poids à la naissance sont supérieurs aux scores z de l'OMS 0 respectifs continuent à avoir une croissance adéquate et ont une longueur et un poids supérieurs aux scores z de l'OMS 0 à 18 et 24 mois. La prévalence du retard de croissance et de l'émaciation dans l'ensemble de la population gambienne de nourrissons allaités augmente rapidement au cours de la première année, culmine vers 3 ans, mais diminue par la suite. Les trajectoires de croissance à long terme indiquent un début plus tardif de la puberté et une croissance pubertaire lente, mais le poids et la taille des adultes ne sont pas atteints avant 20-24 ans. À l'âge adulte, la prévalence du retard de croissance et de l'émaciation est beaucoup plus faible que pendant n'importe quelle période de l'enfance. Les facteurs de risque maternels, tels que le mariage pendant l'enfance et une mauvaise alimentation avant et pendant la grossesse, doivent être mis en évidence pour améliorer la longueur et le poids à la naissance et réduire les taux élevés de retard de croissance. Les nourrissons allaités à terme issus de mères en surpoids/obèses et les nourrissons allaités ayant un gain de poids rapide pendant la petite enfance ont un risque accru d'obésité infantile. Les nourrissons allaités exclusivement de 4 à 6 mois ou recevant des préparations de suite à faible teneur en protéines (protéines de haute qualité) grandissent plus lentement pendant les 2-3 premières années que les nourrissons nourris avec des préparations riches en protéines. Lors des examens de suivi à 5-6 ans, ils ont un IMC et une prévalence d'obésité plus faibles. Les mesures de la composition corporelle (DEXA) à 5-8 ans chez les enfants qui ont été allaités et ont reçu des préparations à faible teneur en protéines ou à haute teneur en protéines pendant la petite enfance indiquent que l'allaitement et l'alimentation de préparations à faible teneur en protéines sont associées à un gain de masse grasse plus faible. Des études de cohorte longitudinales montrent qu'un apport élevé en protéines au cours des 2 premières années entraîne un IMC plus élevé à 9 ans et à l'âge adulte.