Les preuves scientifiques actuelles indiquent que les graisses alimentaires jouent un rôle dans la perte et le maintien du poids. Des méta-analyses d'essais d'intervention ont révélé que les régimes pauvres en graisses entraînent une perte de poids de 3 à 4 kg supérieure à celle des régimes normaux en graisses. Une réduction de 10 % des graisses alimentaires peut entraîner une perte de poids de 4 à 5 kg chez les personnes ayant un indice de masse corporelle initial de 30 kg m (-2). Des essais à court terme montrent que les composants alimentaires non gras sont tout aussi importants. Les boissons sucrées favorisent la prise de poids, et le remplacement de l'énergie des graisses par des boissons sucrées est contre-productif dans les régimes visant à perdre du poids. Il a été démontré que les protéines sont plus rassasiantes que les glucides, et les régimes pauvres en graisses avec une teneur élevée en protéines (20-25% de l'énergie) peuvent augmenter considérablement la perte de poids. Il existe peu de preuves que les aliments à faible indice glycémique facilitent le contrôle du poids. Les preuves liant certains acides gras à la graisse corporelle sont faibles. Les acides gras monoinsaturés peuvent même être plus gras que les graisses polyinsaturées et saturées. Aucune étude d'intervention diététique ad libitum n'a montré qu'un régime alimentaire normal en graisses et riche en acides gras monoinsaturés est comparable à un régime pauvre en graisses pour prévenir la prise de poids. Les preuves actuelles indiquent que le meilleur régime pour prévenir la prise de poids, l'obésité, le diabète de type 2 et les maladies cardiovasculaires est faible en boissons riches en graisses et en sucre et riche en glucides, fibres, céréales et protéines. Un régime riche en acides gras monoinsaturés est comparable à un régime pauvre en graisses pour prévenir la prise de poids. Les preuves actuelles indiquent que le meilleur régime pour prévenir la prise de poids, l'obésité, le diabète de type 2 et les maladies cardiovasculaires est faible en boissons riches en graisses et en sucre et riche en glucides, fibres, céréales et protéines. Un régime riche en acides gras monoinsaturés est comparable à un régime pauvre en graisses pour prévenir la prise de poids. Les preuves actuelles indiquent que le meilleur régime pour prévenir la prise de poids, l'obésité, le diabète de type 2 et les maladies cardiovasculaires est faible en boissons riches en graisses et en sucre et riche en glucides, fibres, céréales et protéines.
Le rôle des régimes riches en graisses dans la prise de poids et l'obésité est évalué par des principes fondés sur des preuves. Quatre méta-analyses du changement de poids survenant dans le cadre d'un régime alimentaire faible en gras ad libitum dans des essais d'intervention démontrent systématiquement une perte de poids hautement significative de 3 à 4 kg chez les sujets de poids normal et en surpoids (P < 0,001). Les analyses trouvent également une relation dose-réponse, c'est-à-dire que la réduction du pourcentage d'énergie sous forme de graisse est positivement associée à la perte de poids. La perte de poids est également positivement liée au poids initial; une réduction de 10 % des graisses alimentaires devrait entraîner une perte de poids de 4 à 5 kg chez un individu ayant un IMC de 30 kg/m2. La composition en macronutriments non gras du régime alimentaire est également importante. Alors que l'index glycémique des glucides peut jouer un rôle dans les facteurs de risque cardiovasculaire, il n'y a jusqu'à présent aucune preuve que les aliments à faible indice glycémique facilitent le contrôle du poids. En revanche, les études d'intervention montrent que le sucre dans les boissons est plus susceptible de produire un gain de poids que le sucre solide dans les aliments. Bien que les preuves soient faibles, les boissons alcoolisées favorisent un bilan énergétique positif et le vin peut être plus favorisant l'obésité que la bière. Les protéines sont plus rassasiantes et thermogéniques que les glucides, et une étude d'intervention a montré qu'un régime pauvre en graisses ad libitum où les glucides étaient remplacés par des protéines produisait une perte de poids plus importante après 6 mois (8,1 contre 5,9 kg). Les preuves liant certains acides gras à la graisse corporelle sont faibles. Si quoi que ce soit, les graisses monoinsaturées peuvent faire plus grossir que les graisses polyinsaturées et saturées, et aucune étude d'intervention diététique ad libitum n'a montré qu'un régime alimentaire normal en graisses riches en acides gras monoinsaturés est équivalent ou supérieur à un régime pauvre en graisses dans la prévention de la prise de poids et de l'obésité. Les preuves soutiennent fortement le régime pauvre en graisses comme le choix optimal pour la prévention de la prise de poids et de l'obésité, tandis que l'utilisation d'un régime normal en graisses riches en acides gras monoinsaturés n'est pas fondée.
Les graisses alimentaires jouent-elles un rôle central dans la prise de poids et le développement de l'obésité ? Les régimes pauvres en graisses ont-ils des effets néfastes sur les lipides sanguins ?
Pour répondre à ces questions, nous avons examiné les preuves liant la teneur en graisses alimentaires à l'équilibre énergétique et à l'obésité, et examiné l'efficacité et l'innocuité des régimes ad libitum faibles en gras et riches en glucides/protéines dans la prévention et la gestion de l'obésité.Résultats : Des études physiologiques ont permis de comprendre les mécanismes par lesquels les macronutriments diffèrent dans leur effet sur la balance énergétique : (1) l'énergie provenant des graisses est moins rassasiante que celle provenant des glucides, et un rapport élevé entre les graisses et les glucides dans l'alimentation favorise une surconsommation passive, un bilan énergétique positif et une prise de poids chez les individus sensibles ; (2) les graisses sont plus facilement absorbées par l'intestin et la perte d'énergie fécale est beaucoup plus faible avec un rapport élevé entre les graisses et les glucides dans l'alimentation ; (3) les glucides sont plus thermogènes que les lipides et la dépense énergétique est plus faible lors d'un bilan énergétique positif produit par un régime avec un rapport lipides/glucides élevé que lors d'un bilan énergétique positif produit par un régime avec un rapport lipides/glucides faible. Des études d'intervention randomisées comparant les régimes à faible teneur en graisses aux régimes à teneur normale en graisses montrent que les régimes à faible teneur en graisses empêchent la prise de poids chez les sujets de poids normal et produisent une perte de poids chez les personnes en surpoids. Dans notre méta-analyse des interventions ad libitum à faible teneur en graisses, nous avons inclus 16 essais portant sur 1728 personnes. La différence de perte de poids entre les groupes d'intervention et les groupes témoins était de 2,5 kg (IC 95 %, 1,5-3,5 ; P<0,0001). La perte de poids était positivement liée au poids corporel avant traitement (r=0,52, P<0,05) et à la réduction du pourcentage d'énergie sous forme de graisse (0,37 kg/%, P<0,005). Extrapolée à un indice de masse corporelle (IMC) d'environ 30 kg/m(2), et en supposant une réduction de 10 % des graisses alimentaires, la perte de poids prévue serait de 4,4 kg (IC 95 %, 2,0-6,8 kg), ce qui a été confirmé par des études ultérieures. Des études plus récentes ont montré que le remplacement d'une partie des glucides par des protéines pouvait améliorer la perte de poids.
Le paradoxe américain, l'observation que la prévalence de l'obésité augmente malgré une légère diminution de la consommation de graisses alimentaires de la population, s'explique facilement par la diminution concomitante de l'activité physique, qui réduit les besoins en graisses et contrecarre l'effet bénéfique d'une légère réduction des graisses alimentaires. Les régimes pauvres en graisses avec une teneur élevée en glucides complexes et en protéines ne produisent aucun effet indésirable sur les facteurs de risque cardiovasculaire lorsqu'une perte de poids est autorisée, et il a été démontré qu'ils diminuent la mortalité chez les sujets à haut risque.
Gestion diététique de l'obésité
Le régime optimal pour la prévention de la prise de poids, de l'obésité, du syndrome métabolique et du diabète de type 2 est faible en graisses, riche en fibres, riche en glucides à faible densité énergétique (fruits, légumes et produits à base de grains entiers) et en les boissons énergisantes sont restreintes.
Résultats sur les graisses alimentaires : La réduction de la teneur totale en graisses des régimes ad libitum entraîne une perte de poids à court terme et sur des périodes pouvant aller jusqu'à 7 ans. Un régime pauvre en graisses, combiné à une activité physique, réduit presque tous les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et réduit l'incidence du diabète de type 2. Il a été démontré que la combinaison d'une réduction des graisses alimentaires et de l'énergie et d'une activité physique accrue réduit l'incidence du diabète de 58 % dans 2 essais majeurs. Dans les analyses post hoc, la réduction des graisses alimentaires (densité énergétique) et l'augmentation des fibres étaient les prédicteurs les plus forts de la perte de poids et des effets protecteurs du diabète. RÉGIME À FAIBLE INDICE GLYCÉMIQUE ET RÉGIME ÉLEVÉ EN PROTÉINES : Il reste à montrer si un régime à faible indice glycémique apporte un quelconque bénéfice pour le contrôle du poids au-delà de cela. Les régimes pauvres en glucides peuvent être une option pour induire une perte de poids chez les patients obèses, mais une très faible consommation d'aliments riches en glucides ne correspond pas à une alimentation saine et agréable au goût à long terme. Cependant, il existe des preuves que l'augmentation de la teneur en protéines du régime de 15% jusqu'à 20%-30%, au détriment des glucides, augmente l'effet rassasiant du régime et induit une perte de poids spontanée, ce qui pourrait s'avérer être une option privilégiée pour les patients atteints de syndrome métabolique et de diabète de type 2