Résumé
Contexte : Des études ont suggéré que les régimes à teneur modérément élevée en protéines peuvent être plus appropriés que les régimes conventionnels à faible teneur en gras et à teneur élevée en glucides pour les personnes qui risquent de développer le syndrome métabolique.
que les régimes conventionnels à faible teneur en graisses et à teneur élevée en glucides pour les personnes à risque de développer le syndrome métabolique et le diabète de type 2.
2. Cependant, dans la plupart de ces études, les sources de glucides alimentaires peuvent ne pas avoir été appropriées et les apports en protéines peuvent avoir été excessifs.
les apports en protéines ont pu être excessivement élevés. Ainsi, dans une étude de validation du concept, nous avons comparé deux régimes amaigrissants relativement
l'un riche en protéines et l'autre riche en céréales et légumineuses riches en fibres et peu transformées.
légumineuses riches en fibres et peu transformées - afin de déterminer si un régime relativement riche en protéines est susceptible d'apporter de plus grands bénéfices.
Méthodes : Quatre-vingt-trois femmes en surpoids ou obèses, âgées de 18 à 65 ans, ont été randomisées pour suivre un régime modérément riche en protéines (30 % de protéines, 40 % de glucides).
protéines (30 % de protéines, 40 % de glucides) (HP) ou à un régime riche en fibres et relativement riche en glucides (50 % de glucides, > 35 g de protéines).
glucides, > 35 g de fibres alimentaires totales, 20 % de protéines) (HFib) pendant 8 semaines. Les apports énergétiques ont été réduits de 2000
- 4000 kJ par jour afin d'obtenir une perte de poids comprise entre 0,5 et 1 kg par semaine.
Résultats : Les participants aux deux régimes ont perdu du poids (HP : -4,5 kg [intervalle de confiance (IC) de 95% : -3,7, -5,4 kg] et HFib : -3,3
kg [IC à 95 % : -4,2, -2,4 kg]), ont réduit leur masse grasse totale (HP : -4,0 kg [IC à 5 % : -4,6, -3,4 kg] et HFib : -2,5 kg [IC à 95 % : -3,5,
-1,6 kg]), et le tour de taille (HP : -5,4 cm [IC 95% : -6,3, -4,5 cm] et HFib : -4,7 cm [IC 95% : -5,8, -3,6 cm]), ainsi que le cholestérol total et le cholestérol LDL.
ainsi que le cholestérol total et LDL, les triglycérides, la glycémie à jeun et la pression artérielle. Cependant, les participants sous
HP ont perdu plus de poids (-1,3 kg [IC 95 % : -2,5, -0,1 kg ; p = 0,039]) et de graisse corporelle totale (-1,3 kg [IC 95 % : -2,4, -0,1 ; p
= 0.029]). La pression artérielle diastolique a diminué davantage avec l'HP (-3,7 mm Hg [IC 95 % : -6,2, -1,1 ; p = 0,005]).
Conclusions : Un régime réaliste de réduction de poids à haute teneur en protéines a été associé à une plus grande perte de graisse et à une pression artérielle plus faible par rapport à un régime à haute teneur en glucides.
par rapport à un régime riche en glucides et en fibres chez les femmes obèses et en surpoids à haut risque.
Le débat se poursuit sur la composition en macronutriments la plus appropriée pour obtenir une perte de poids et une amélioration des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires.
perte de poids et l'amélioration des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires
(MCV) et de diabète chez les personnes en surpoids et obèses
[1,2]. L'approche "standard" à faible teneur en graisses et à forte teneur en glucides (LFHC), longtemps recommandée en raison de ses avantages cardiaques, n'a pas été retenue.
longtemps recommandée en raison de son potentiel cardio-protecteur, a été remise en question à plusieurs reprises au cours de la dernière décennie par les partisans de l'approche "low fat high carbohydrate" (LFHC).
la dernière décennie par les partisans des régimes de type méditerranéen
3], des régimes riches en graisses [4-6] et plus récemment des régimes riches en protéines (par exemple, le régime Zone [7], le régime CSIRO Total Wellbeing [8]).
Ceux qui défendent ces alternatives à l'approche du LFHC
ont généralement fait valoir une réduction de poids plus importante
et ou des profils métaboliques plus favorables [9]. Étant donné que
beaucoup de personnes en surpoids et obèses présentent des facteurs de risque
associés au syndrome métabolique, la capacité des régimes hyperprotéinés à
régimes hyperprotéinés pour réduire les concentrations de triglycérides
et la pression artérielle tout en maintenant les niveaux de cholestérol HDL.
est considéré comme particulièrement pertinent [10].
Les résultats des essais qui ont comparé les régimes hyperprotéinés
et les régimes LFHC n'ont pas été entièrement cohérents.
Certains, qui ont suggéré une réponse plus favorable
à l'hyperprotéinémie ont utilisé des régimes de comparaison avec le régime LFHC
ont inclus des apports relativement élevés de céréales raffinées,
de légumes amylacés et de sucres [11-14]. Ceci est inapproprié puisque les bénéfices des régimes riches en glucides
n'ont été observés que lorsque la plupart des glucides alimentaires provenaient de céréales complètes riches en fibres.
céréales, légumineuses, légumes et fruits [15]. D'autres études
ont utilisé des quantités de protéines qui auraient été
peu pratiques pour une consommation à long terme [16,17] ou n'ont démontré un
ou n'ont démontré un bénéfice que dans des sous-groupes tels que ceux qui
les personnes présentant des concentrations élevées de triglycérides [18] ou les femmes [19].
[19]. Ainsi, dans une étude de " preuve de concept ", nous avons comparé un régime riche en protéines (HP) à un régime riche en fibres, en céréales et en légumineuses peu transformées (HFib) pour
pour déterminer si des régimes acceptables à haute teneur en protéines
le potentiel de conférer des avantages plus importants.
Méthodes
Des femmes âgées de 18 à 65 ans ayant un indice de masse corporelle (IMC)
≥ 27 kg/m2 souhaitant perdre du poids ont été recrutées par le biais de
une annonce dans un journal local. Les participantes potentielles ont été sélectionnées lors d'un entretien téléphonique pour
pour déterminer l'admissibilité, l'engagement dans un programme de perte de
programme de perte de poids axé sur la nutrition et l'existence de critères d'exclusion.
Les participants potentiels étaient exclus si une maladie cardiaque,
un cancer ou une maladie rénale avaient été diagnostiqués ; s'ils
prenaient des médicaments influençant l'appétit et le contrôle du poids.
contrôle du poids ; s'ils avaient participé à un programme de perte de poids ou avaient perdu plus de 1 kg de poids corporel au cours des deux mois précédents ; ou s'ils étaient enceintes, planifiaient une
grossesse ou allaitaient. Sur la base de l'appel téléphonique, quatre-vingt-sept participants ont été invités à
à une visite de dépistage au cours de laquelle un questionnaire
questionnaire relatif aux données personnelles, démographiques et de santé
démographique et de santé. Le protocole de l'étude, les risques et les avantages ont été
avantages ont été expliqués à chaque sujet et un consentement écrit a été
écrit. L'étude a été approuvée par le Comité d'éthique humaine de l'Université d'Otago.
Comité d'éthique humaine de l'Université d'Otago.
Deux femmes ne répondaient pas aux critères d'inclusion et
deux se sont retirées avant d'être réparties au hasard, ainsi 83 femmes
ont été assignées au hasard au traitement. Une participante
s'est retirée prématurément en raison d'une intervention chirurgicale non liée, deux ont
deux ont déménagé et six autres (4 sous HP et 2 sous HFib) ont renoncé à l'intervention et ont été perdues de vue.
de l'intervention et ont été perdues de vue. Soixante-quatorze femmes (89 % des participantes randomisées) ont terminé l'ensemble de l'étude (figure 1).
l'ensemble de l'étude (figure 1).
L'étude comprenait une intervention diététique de 8 semaines, randomisée, contrôlée,
contrôlée, partiellement en aveugle. Les participantes ont été
Les participantes ont été assignées au hasard à un régime riche en protéines (HP) ou à un régime riche en fibres et en glucides.
soit à un régime à teneur élevée en protéines (HP) ou à un régime à teneur élevée en fibres et en glucides (HFib) avec restriction énergétique.
Les participants ont été assignés de façon aléatoire à un régime riche en protéines (HP) ou à un régime à haute teneur en fibres et en glucides (HFib) avec restriction d'énergie.
et stratifiée en fonction de l'âge et de l'IMC. Le laboratoire
de laboratoire et les personnes effectuant des examens d'absorptiométrie
(DXA) n'étaient pas au courant de la répartition des groupes, mais les participants et les personnes impliquées dans l'intervention diététique ou effectuant des mesures cliniques ne pouvaient pas être aveugles.
ou à effectuer des mesures cliniques ne pouvaient pas être aveuglés
concernant la répartition des groupes.
Le régime HP était basé sur le régime CSIRO Total Wellbeing
[8] dans lequel environ 30 % de l'énergie totale (ET)
provient des protéines et 40 % des glucides.
Le régime HFib était conçu pour obtenir au moins 50 % de l'ET
des glucides, 20 % de l'ET des protéines et 35 g ou plus de fibres alimentaires par jour.
plus de fibres alimentaires par jour, en mettant l'accent sur les céréales complètes
et les légumineuses. Les apports en graisses totales et saturées
saturées devaient être inférieurs à 30 % et 10 % de l'ET respectivement.
Les apports énergétiques étaient conçus pour atteindre une perte de poids de
0,5 à 1,0 kg par semaine, ce qui nécessitait un déficit énergétique d'environ 2000-4000
déficit énergétique d'environ 2000-4000 kJ par jour pour les deux régimes, mais
mais avec une énergie totale supérieure à 5 500 kJ par jour pour
pour garantir un apport suffisant en nutriments.
Les instructions diététiques étaient centrées sur des conseils concernant
le nombre de portions standard des principaux groupes alimentaires à
groupes d'aliments à consommer chaque jour en utilisant des listes d'échange. Le régime alimentaire de base
de base pour le groupe HP recommandait trois portions de 100 g d'aliments protéinés maigres et trois portions de pains, céréales ou grains par jour,
céréales ou grains par jour. Le plan de régime de base pour le groupe
groupe HFib recommandait une portion de 100 g d'aliments protéinés maigres, six portions de pain, de céréales ou de grains entiers par jour.
protéines maigres, six portions de pain, de céréales ou de produits céréaliers
ou de céréales complètes par jour et une portion de légumineuses. Les deux groupes
Les deux groupes ont reçu les mêmes recommandations en ce qui concerne
en ce qui concerne les portions de fruits, de légumes et de graisses et huiles (tableau 1). Le site
Les plans de régime de base ont été adaptés individuellement en ajustant
en ajustant le nombre de portions des principaux groupes d'aliments pour atteindre
le niveau de perte de poids souhaité tout en conservant lescomposition appropriée des macronutriments, en tenant
compte de l'estimation du métabolisme de base du participant
et de sa capacité à réduire son apport énergétique. Les participants
devaient remplir une liste de contrôle quotidienne des groupes alimentaires
afin de respecter les objectifs en matière de macronutriments et de
d'apport énergétique. Le groupe HFib a également été invité à
d'estimer leur consommation quotidienne de fibres à l'aide d'un
calculateur de fibres simple et de viser un apport de 40 g par jour en
en choisissant des pains, des céréales, des fruits, des légumes, des noix et des légumineuses riches en fibres,
fruits, légumes, noix et légumineuses. Pour encourager le respect du régime
régime alimentaire, les participants au régime HFib se sont vus offrir
six portions par jour d'aliments clés riches en glucides, notamment du pain complet, des céréales complètes, des céréales au son, des crackers de seigle et des légumineuses en conserve. Le groupe
Le groupe HP a reçu des bons d'alimentation d'une valeur équivalente à celle des produits alimentaires reçus par le groupe HFib.
a reçu. Il leur a été demandé d'utiliser ces bons pour acheter des aliments protéinés maigres, tels que de la viande maigre, du poisson et du poulet, et de conserver leurs tickets de caisse.
et de conserver leurs reçus comme preuve d'achat.
Les deux groupes ont reçu du matériel spécialement préparé pour cette
spécialement préparé pour cette étude, notamment des listes de contrôle, des recettes et des plans de menus.
Les participants ont rencontré des nutritionnistes lors de la randomisation et
toutes les 2 semaines tout au long de l'étude afin d'encourager l'adhésion au régime alimentaire. Lors de ces séances, les participants étaient
Lors de ces séances, les participants étaient pesés, les listes de contrôle quotidiennes des groupes alimentaires étaient examinées et des stratégies pour maintenir l'adhésion au régime alimentaire étaient élaborées.
les listes de contrôle des groupes alimentaires et les stratégies pour
conseils diététiques. Il a été demandé aux participants de maintenir leur niveau d'exercice habituel pendant toute la durée de l'étude.
l'étude.