Résumé
Contexte : Jusqu'à présent, les preuves épidémiologiques des associations entre l'alimentation des adolescents et la densité mammaire, un facteur prédictif fort et constant du cancer du sein, sont limitées et incohérentes.
avec la densité mammographique des seins, un facteur prédictif fort et constant du cancer du sein. Nous avons étudié
Nous avons étudié l'association entre la consommation de fibres à l'adolescence et la densité mammographique chez les femmes préménopausées.
Méthodes : Cette étude a inclus 743 femmes préménopausées sans cancer (âge moyen, 44,9 ans) dans la cohorte Nurses' Health Study II.
Health Study II. Le pourcentage de densité mammaire, les zones denses et non denses absolues ont été mesurés à partir de mammographies numérisées sur film à l'aide d'une méthode informatisée.
mammographies numérisées en utilisant une technique de seuillage assistée par ordinateur. Le régime alimentaire des adolescents et des adultes a été évalué
Les apports nutritionnels ajustés en fonction de l'énergie ont été estimés pour chaque aliment.
Les informations concernant les facteurs de risque du cancer du sein ont été obtenues à partir de questionnaires de base ou bisannuels les plus proches de la date de la mammographie.
la date de la mammographie. Nous avons utilisé la régression linéaire généralisée pour quantifier les associations entre les quartiles de l'apport en fibres des adolescents et chacun des facteurs de risque de cancer du sein.
Nous avons utilisé une régression linéaire généralisée pour quantifier les associations entre les quartiles de l'apport en fibres des adolescents et chacune des mesures de la densité mammaire, en tenant compte des facteurs de confusion potentiels. Les associations
Les associations ont été examinées séparément pour l'apport total en fibres, les fibres provenant des fruits, des légumes, des légumineuses et des céréales, et les sources alimentaires de fibres (fruits, légumes et céréales).
de fibres (fruits, légumes et noix).
Résultats : Dans les analyses multivariables, l'apport en fibres totales pendant l'adolescence n'était pas associé au pourcentage de densité mammaire (p pour la tendance = 0,5).
(p pour la tendance = 0,64), la zone dense absolue (p pour la tendance = 0,80) ou la zone non dense (p pour la tendance = 0,75). De même,
Ni la consommation de fibres provenant de fruits, de légumes, de légumineuses ou de céréales, ni les sources spécifiques d'apport en fibres (fruits,
légumes ou noix) pendant l'adolescence n'étaient associés à aucun des phénotypes de densité mammographique.
Conclusions : Nos résultats n'appuient pas l'hypothèse selon laquelle la consommation de fibres à l'adolescence est associée à la densité mammographique du sein avant la ménopause.
densité mammographique des seins avant la ménopause.
Mots clés : Régime alimentaire des adolescents, densité mammaire, consommation de fibres.
Abréviations : IMC, Indice de Masse Corporelle ; IC, Intervalle de Confiance ; FFQ, Questionnaire de Fréquence Alimentaire ; HS-FFQ, High School Food Frequency Questionnaire ; NHS, Système National de Santé.
School Food Frequency Questionnaire ; NHS II, Nurses' Health Study II ; RR, Risque relatif.
Contexte
La densité mammographique des seins est un facteur prédictif solide et bien établi du risque de cancer du sein.
bien établie et un puissant prédicteur du risque de cancer du sein [1-4]. L'apparence
du sein sur la mammographie reflète la quantité de graisse, de tissus
de la quantité de graisse, de tissu conjonctif et de tissu épithélial dans le
épithélial dans le sein [3]. Les zones claires (non radiotransparentes)
(non radiotransparentes) sur la mammographie représentent les tissus
glandulaires ("mammographiquement denses"), tandis que les zones sombres
(radiotransparentes) sont principalement constituées de graisse. Les femmes dont les seins
de 75 % ou plus de densité (proportion de la surface totale du sein qui apparaît
totale qui apparaît dense sur la mammographie) ont un risque quatre à six fois plus élevé que les autres femmes.
un risque de cancer du sein quatre à six fois plus élevé que celui des
femmes ayant plus de tissus graisseux dans les seins [3, 5, 6]. Il a été démontré que la zone dense absolue du sein qui représente le tissu
fibroglandulaire, est associée de manière positive au risque de
risque de cancer du sein chez les femmes pré et postménopausées.
femmes [7-13], tandis que la zone non dense du sein (représentant le tissu adipeux) a été inversement associée au risque de cancer du sein [7, 9, 14, 15].
risque de cancer du sein [7, 9, 14, 15].
Certaines études antérieures ont suggéré qu'une consommation plus élevée de fibres
fibres, en particulier au début de la vie, pourrait être associé à une réduction du risque de cancer du sein plus tard.
avec un risque réduit de cancer du sein plus tard dans la vie [16, 17].
A ce jour, les preuves épidémiologiques de l'influence de l'alimentation sur la mammographie sont limitées.
l'alimentation a une forte influence sur la densité mammographique
et les résultats concernant des facteurs alimentaires spécifiques ne sont pas cohérents
[18-24]. Une étude antérieure réalisée par Brisson et al. a montré que
une association inverse entre la consommation de fibres chez l'adulte et
densité mammaire [25], tandis qu'une étude plus récente de Vachon et
et al. n'a pas trouvé d'association statistiquement significative [22].
Le développement de la santé et la croissance sont rapides à notre époque.
exposition au moment de cette période, y compris l'alimentation, peut être
particulièrement importantes pour le risque de cancer du sein [16, 26-30],
qui pourrait potentiellement se refléter dans le degré de
densité mammaire. Cependant, seules quelques études ont examiné
l'association entre l'alimentation des adolescents et la densité
densité mammaire à l'âge adulte [31-35]. En outre, aucune de ces études n'a examiné de manière exhaustive les associations entre l'apport total en fibres et les fibres provenant de sources spécifiques et la densité mammaire.
fibres provenant de sources spécifiques avec la densité mammaire. Nous avons examiné les associations entre la consommation de fibres à l'adolescence et le pourcentage
densité mammaire, les zones denses et non denses absolues chez les femmes préménopausées en utilisant des données prospectives sur des femmes en bonne santé provenant de la Nurses Health Study.
femmes en bonne santé provenant de la Nurses' Health Study II. Ces associations ont été examinées séparément pour l'apport en fibres totales ; les fibres
provenant des fruits, des légumes, des légumineuses et des céréales ; et les
sources de fibres (fruits, légumes et noix).
Méthodes
Population et conception de l'étude
Les femmes incluses dans cette étude ont été sélectionnées parmi les participantes d'une étude cas-témoins sur le cancer du sein nichée dans la Nurses' Health Study II.
dans la cohorte Nurses' Health Study II (NHS II). Cette cohorte prospective
Cette cohorte prospective a été établie en 1989 et a suivi
116 430 infirmières agréées aux États-Unis.
âgées de 25 à 42 ans (NHS II) au moment du recrutement. Après
Après l'administration du questionnaire initial, des informations
sur les facteurs de risque du cancer du sein (indice de masse corporelle [IMC],
les antécédents en matière de reproduction et la consommation d'alcool) et les diagnostics de cancer ou d'autres maladies.
de cancer ou d'autres maladies ont été mises à jour par des questionnaires bisannuels
questionnaires bisannuels [3, 36].
L'approche cas-témoins emboîtés a été utilisée à l'origine comme un modèle efficace pour examiner l'association entre le cancer et les autres maladies.
comme un modèle efficace pour examiner l'association entre
biomarqueurs sélectionnés et le risque de cancer du sein dans la cohorte
cohorte NHS II [37]. En utilisant un échantillonnage par densité d'incidence,
femmes qui n'avaient aucun type de cancer (autre que le cancer de la peau sans mélanome).
cancer de la peau autre qu'un mélanome) au moment du diagnostic de
diagnostic de cancer du cas (témoins) ont été appariées 1:2 avec des femmes ayant reçu un diagnostic de cancer in situ ou invasif.
diagnostiquées avec un cancer du sein in situ ou invasif (cas) sur les critères suivants
l'âge au moment de la prise de sang, le statut ménopausique et l'utilisation d'hormones post-ménopausiques (p. ex.
ménopause et l'utilisation d'hormones post-ménopausiques (actuelle ou non)
au moment de la prise de sang, le jour/heure de la prise de sang, la race/ethnicité et
le jour de la phase lutéale [38]. Notre analyse a inclus les contrôles
témoins de cette étude cas-témoins emboîtée ainsi que d'autres femmes
femmes éligibles au sein de cette cohorte (sans antécédents de
antécédents de cancer autre que le mélanome cutané) qui n'étaient pas
incluses dans l'étude cas-témoins nichée originale sur le cancer du sein.
du cancer du sein. Nous avons essayé d'obtenir les mammographies les plus proches de
le plus proche du moment de la prise de sang (ou environ 1997 pour les
celles qui n'ont pas fourni d'échantillons sanguins). Parmi toutes les femmes éligibles, 2590 ont donné leur consentement et disposaient d'une mammographie utilisable pour l'estimation de la densité.
mammographie utilisable pour l'estimation de la densité. Dans l'ensemble de la cohorte, seules 41 % des femmes ont rempli un questionnaire sur la fréquence des repas concernant leur régime alimentaire pendant leurs études secondaires.
questionnaire sur la fréquence des repas concernant le régime alimentaire au cours du lycée, et sur 1 874
femmes préménopausées ayant des mammographies disponibles, seulement
743 avaient des données sur la consommation de fibres et les covariables
covariables essentielles et ont été incluses dans l'analyse. Cette étude a été
Cette étude a été validée par le Comité d'examen des institutions du
Brigham and Women's Hospital. Le consentement a été obtenu ou
implicite par le retour des questionnaires.
y ; fibres provenant de fruits :
Évaluation de l'alimentation
Les apports alimentaires habituels et la consommation d'alcool au cours
d'alcool au cours de l'année écoulée ont été évaluées au moyen d'un
semi-quantitatif (FFQ) comportant environ 130
130 items, inclus dans les questionnaires de 1991, 1995, 1999, 2003 et 2007 [39],
et 2007 [39]. Les réponses ont été enregistrées
dans neuf catégories de fréquence de consommation allant de
"catégories de fréquence de consommation allant de "jamais ou moins d'une seule fois par mensualité" à " 6 jours ou plus " pour des portions de taille déterminée.
jour" pour des tailles de portions données. Les apports en nutriments ont été calculés en multipliant la fréquence de consommation de chaque élément par la teneur en nutriments de chaque élément.
fréquence de consommation de chaque élément par la teneur en nutriments des portions spécifiées, puis en faisant la somme de tous les éléments, comme décrit précédemment [39].
décrit précédemment [39]. Tous les 4 ans, la base de données sur la composition des aliments a été mise à jour pour tenir compte des changements dans l'approvisionnement alimentaire.
l'offre alimentaire. En 1997, on a demandé aux participants s'ils étaient prêts à remplir un questionnaire supplémentaire sur la fréquence des repas.
de remplir un questionnaire complémentaire sur la fréquence des repas concernant l'alimentation pendant les études secondaires (HS-FFQ). À partir de
l'ensemble de la cohorte, 56 928 femmes (49 %) ont indiqué qu'elles étaient prêtes à remplir le HS-FFQ, et 47 355 d'entre elles (83 %) ont renvoyé le HS-FFQ.
(83 %) ont renvoyé le HS-FFQ en 1998. La consommation alimentaire
pendant l'adolescence a été mesurée à l'aide d'un questionnaire HSFFQ de 124 questions, spécialement conçu pour contenir les aliments qui étaient habituellement consommés pendant les périodes de 1960 à 1998.
aliments habituellement consommés pendant les périodes de 1960 à 1980
1980, lorsque ces femmes auraient été au lycée.
Les aliments inclus dans le questionnaire de fréquence alimentaire
pour les adolescents et les catégories de réponses étaient similaires à
ceux du questionnaire de fréquence alimentaire pour les adultes.
Des études antérieures ont démontré la grande reproductibilité des
reproductibilité des estimations d'apports nutritionnels obtenues à partir de ces FFQ [40].
Nous avons utilisé des estimations de l'apport ajusté en énergie dans toutes les analyses.
analyses. L'apport total en fibres, les fibres provenant des fruits, des légumes, des céréales et des légumineuses ont été définis comme suit : " Fibres ",
céréales et légumineuses ont été définis sous forme de quartiles en fonction de la
la distribution dans l'échantillon de l'étude (fibres totales : ≤17,32,
17,33-20,40, 20,41-23,37, >23,37 g/jour ; fibres provenant des fruits :
Yaghjyan et al. Recherche sur le cancer du sein (2016) 18:85 Page 2 de 8
≤2,7, 2,8-4,2, 4,3-5,9, >5,9 g/jour ; fibres provenant des légumes :
≤4,4, 4,5-6,0, 6,1-7,9, >7,9 g/jour ; fibres provenant de céréales : ≤4,4,
4,5-5,5, 5,6-6,8, >6,8 g/jour ; fibres provenant de légumineuses : ≤1,6,
1,7-2,3, 2,4-3,3, >3,3 g/jour). L'apport total en fruits à coque comprenait
la consommation de cacahuètes et d'autres fruits à coque et les catégories étaient les suivantes
<1 fois/mois, 1-3 fois/mois, 1 fois/semaine, et
≥2 fois/semaine.
Évaluation de la densité mammographique du sein
La densité mammographique du sein a été évaluée en trois
lots à environ 2-3 ans d'intervalle. Pour quantifier la
densité mammaire, les vues craniocaudales des deux seins pour les
les deux premiers lots de mammographies de l'ENM II.
ont été numérisées à 261 μm par pixel avec un scanner laser Lumisys 85
(Lumisys, Sunnyvale, CA, USA). Le site
troisième lot de mammographies du NHS II a été numérisé avec un
un scanner VIDAR CAD PRO Advantage (VIDAR Systems Corporation ; Herndon, VA, USA) et une résolution comparable de 150 points par pouce et de 100 pixels par seconde.
résolution de 150 points par pouce et une profondeur de 12 bits). Le logiciel
logiciel Cumulus (Université de Toronto, Toronto, ON,
Canada) a été utilisé pour déterminer de manière assistée par ordinateur
de la zone dense, de la zone non dense et du pourcentage de densité
de densité mammographique sur toutes les mammographies [3, 41]. Toutes les images
Toutes les images du NHS II ont été lues par un seul lecteur. Bien que
reproductibilité au sein d'un même lot était élevée (coefficient de corrélation intraclasse ≥0,90) [7], les mesures de la densité variaient
entre les lots de NHS II. Nous avons inclus un petit sous-ensemble
de mammographies identiques dans tous les lots pour tenir compte de la
dérive des lots dans les lectures de mesure de la densité. Les mesures de densité
mesures de densité des deuxième et troisième lots de mammographies NHS
II ont été ajustées pour tenir compte de l'effet de lot (qu'il soit dû à l'effet intra-lecteur).
effet de lot (qu'il soit dû à la variabilité intra-lecteur ou au
scanner), comme décrit précédemment [42]. De plus, pour
évaluer la variabilité potentielle de la densité en pourcentage
scanner, nous avons mené une étude pilote sur 50 mammographies. Ces mammographies ont été scannées à la fois avec
le scanner laser Lumysis 85 et le scanner VIDAR CAD PRO Advantage.
PRO Advantage ; le pourcentage de densité a été mesuré
par le même observateur en utilisant Cumulus. La corrélation
entre le pourcentage de densité mesuré par les deux scanners était de 0,88.
était de 0,88.
Le pourcentage de densité du sein a été mesuré en tant que pourcentage
de la zone totale occupée par le tissu épithélial/stromal (zone dense absolue) divisé par la zone totale du sein.
(zone dense absolue) divisé par la surface totale du sein.