Une etude alimentaire

 

Introduction

 L'étude des habitudes alimentaires peut contribuer à élucider la relation complexe entre l'alimentation et la santé en considérant l'effet simultané de plusieurs aliments et composants diététiques, ainsi que leurs interactions, sur l'apparition d'un ou plusieurs résultats d'intérêt.1

 Au cours des dernières décennies, des transitions dans les apports alimentaires des enfants ont été observées et caractérisées par une consommation plus importante d'aliments riches en graisses, en sodium et en sucre et par une consommation plus faible d'aliments denses en nutriments tels que les fruits et les légumes.2,3 Ces changements dans les apports alimentaires ont eu un impact majeur sur le développement de l'obésité et des déficits nutritionnels. En outre, des études ont suggéré le rôle de la nutrition infantile sur le développement de la morbidité dans les cycles de vie ultérieurs, comme à l'âge adulte.4,5

 Par conséquent, l'identification des habitudes alimentaires des enfants dans différents environnements est essentielle pour guider les politiques publiques et les actions éducatives en matière de santé et de nutrition au cours des premières étapes de la vie. Ainsi, l'objectif de la présente étude était de décrire les habitudes alimentaires à l'intérieur et à l'extérieur du cadre scolaire et d'examiner leurs associations avec le statut démographique, socio-économique et nutritionnel des enfants au Brésil.

 Méthodes Population de l'étude

 Les données ont été recueillies dans le cadre d'une étude transversale multicentrique menée en 2007 auprès d'enfants âgés de 1 à 6 ans fréquentant des crèches et des écoles maternelles privées et publiques.

 Au total, 85 écoles primaires (54 publiques et 31 privées) ont été incluses dans neuf villes brésiliennes (Manaus, Recife, Natal, Brasilia, Cuiaba, Caxias do Sul, Vicosa, Rio de Janeiro et Sao Paulo) situées dans cinq régions. Les critères d'admissibilité pour l'inclusion des écoles dans l'étude étaient les suivants : être situé dans la zone urbaine de la ville, fréquenter l'école toute la journée et avoir un système de service conventionnel pour les repas6.

 Dans chaque ville, 350 enfants ont été évalués, dont 250 provenaient d'écoles publiques et 100 d'écoles privées. La proportion d'entretiens dans les écoles publiques et privées de chaque ville était basée sur le nombre d'inscriptions dans les crèches et les écoles maternelles selon les données du recensement national des écoles réalisé en 2005 par le ministère brésilien de l'éducation. La taille de l'échantillon pour chaque ville a été estimée à 350 sujets sur la base de la prévalence estimée d'un apport nutritionnel inadéquat (environ 65%), avec une marge d'erreur de 5% et un niveau de confiance de 95%. Tous les enfants dont les parents ou les tuteurs ont autorisé la collecte de données en signant un consentement éclairé ont été évalués, soit un échantillon total de 3058 enfants d'âge préscolaire. Pour la présente étude, 79 enfants ont été exclus de l'analyse en raison de données incomplètes sur la consommation alimentaire, ce qui a donné un échantillon final de 2979 enfants des deux sexes.

 Les données ont été recueillies entre février et décembre 2007 par des étudiants de premier cycle en nutrition, formés et supervisés par des chercheurs en nutrition dans chaque ville. Afin de normaliser la collecte des données, des formulaires structurés et des manuels contenant des directives spécifiques à l'étude ont été élaborés et utilisés6.

 Cette étude a été approuvée par le Comité d'éthique de la recherche de l'Université fédérale de Sao Paulo, conformément aux principes de la Déclaration d'Helsinki pour les recherches impliquant des sujets humains. Un consentement éclairé a été

 Modes d'alimentation des enfants d'âge préscolaire

 Les parents ou tuteurs des enfants évalués ont donné leur consentement éclairé.

 Données socio-économiques

Les données socio-économiques ont été recueillies auprès des parents ou des tuteurs à l'aide du questionnaire structuré publié en 2003 par l'Associacâo Brasileira de Empresas de Pesquisa (APEP). Ce questionnaire a été conçu pour estimer le pouvoir d'achat des familles. Les classes économiques et le revenu familial moyen ont été définis en appliquant les seuils du critère de classification économique brésilien7, qui est utilisé par l'APEP et qui tient compte du nombre de biens de consommation disponibles dans le ménage, tels que téléviseurs, réfrigérateurs et voitures, entre autres, et du niveau d'éducation du chef de famille.

Données anthropométriques

 Les données sur le poids et la taille ont été mesurées en double par l'équipe d'étude. Le poids a été mesuré en kilogrammes à l'aide d'une balance numérique calibrée, modèle Glass-6, précision : 100 g (G-Tech®, USA), tandis que la taille a été mesurée en centimètres à l'aide d'un stadiomètre mural portable fixé à un mur lisse sans plinthe, modèle 206, précision : 1 mm (Seca®, USA).

 Les données relatives à la taille des enfants de moins de 2 ans ont été corrigées en ajoutant 0,7 cm à la mesure8, car les enfants de ce groupe d'âge doivent être mesurés en position couchée. La classification de l'état nutritionnel a été déterminée sur la base des valeurs du z-score de l'indice de masse corporelle (IMC) pour l'âge et des seuils proposés par l'Organisation mondiale de la santé8 (<-2 SD ; >-2 SD et <+1 SD ; >+1 SD et <+2 SD ; >+2 SD) ; les enfants ont ensuite été classés respectivement en insuffisance pondérale, poids normal, surpoids ou obésité.

 Données diététiques

 Dans les écoles, les données alimentaires ont été obtenues à l'aide des registres des aliments pesés (WFR). Pour ce faire, trois échantillons de chaque aliment et boisson ont été portionnés par le préposé au service alimentaire et pesés par l'étudiant de premier cycle en nutrition sur une balance électronique calibrée, modèle MEA06030, capacité maximale : 3 kg, précision de 1g (Plenna®, SP, Brésil). Les moyennes arithmétiques des trois échantillons ont été calculées et considérées comme la quantité de nourriture et de boissons offerte à tous les enfants.

 Tous les restes de chaque assiette ont été collectés dans des sacs individuels et pesés. Les boissons ont été pesées séparément. Une estimation proportionnelle de la contribution de chaque aliment au gaspillage total de l'assiette a été calculée pour chaque enfant. Les quantités d'aliments et de boissons consommées lors des repas scolaires ont été estimées par la différence entre la portion offerte et les déchets d'assiette individuels de chaque enfant.

 L'apport alimentaire en dehors de l'environnement scolaire a été évalué à l'aide de la méthode de l'estimation de l'alimentation (EFR), remplie par les parents ou les tuteurs le jour même du remplissage du WFR, afin de déterminer l'apport alimentaire total d'une journée.

 Les questionnaires alimentaires ont été saisis dans le logiciel Nutrition Data System for Research (Nutrition Coordinating Center, version 2007 - Université du Minnesota, États-Unis), qui utilise la base de données américaine sur la composition des aliments développée par le ministère de l'Agriculture des États-Unis (USDA).

 Une deuxième mesure diététique a été effectuée des jours non consécutifs chez environ 25% de l'échantillon. Dans chaque ville, un maximum de 87 enfants a été sélectionné au hasard pour la réévaluation.

 Analyse statistique

 Afin d'identifier les habitudes alimentaires à l'intérieur et à l'extérieur de l'environnement scolaire, 828 aliments différents ont été regroupés en 36 groupes, en fonction de leur valeur nutritionnelle, de leur usage culinaire et de leurs habitudes alimentaires.

 

Les groupes d'aliments ont été soumis à une analyse factorielle exploratoire, afin de déduire les habitudes alimentaires à l'intérieur et à l'extérieur de l'école. Dans un premier temps, les facteurs dont la valeur propre était supérieure ou égale à 1,25 ont été retenus, ce qui a permis de dégager neuf facteurs pour représenter le modèle alimentaire à l'intérieur de l'école et cinq facteurs à l'extérieur. Dans un deuxième temps, le tracé de l'écran a été inspecté visuellement, suggérant la rétention de quatre facteurs à l'intérieur et de trois facteurs à l'extérieur de l'école. La rotation orthogonale Varimax a été appliquée pour améliorer l'interprétabilité de la matrice des charges factorielles. Les saturations factorielles supérieures ou égales à |0,30| ont été considérées comme contribuant au modèle.

 

Les scores factoriels ont été estimés afin d'étudier l'association entre l'adhésion aux modèles alimentaires et les variables démographiques et socio-économiques ainsi que l'état nutritionnel. Pour cela, le test U de Mann-Whitney et le test de Kruskal-Wallis ont été réalisés dans le logiciel Stata (Stata-Corp. 2011, Stata Statistical Software : Release 12, College Station, USA).

 

Afin d'évaluer l'association entre l'adhésion aux modèles alimentaires et l'apport habituel de marqueurs de qualité nutritionnelle, à savoir les graisses saturées, les graisses trans, le sel, les sucres ajoutés, les fibres totales et la charge glycémique, les techniques de modélisation statistique intégrées à la plateforme en ligne de la méthode des sources multiples ont été appliquées. Les apports habituels individuels en nutriments ont été exprimés en grammes ou microgrammes pour 1000 kcal d'énergie, et leurs associations avec l'adhésion aux modèles alimentaires ont été évaluées à l'aide du test de Kruskal-Wallis.

 

Résultats

 

L'échantillon était composé de 2979 enfants, dont la plupart étaient des garçons (51,16%), de poids normal (63,48%), âgés de 3 à 6 ans (69,22%), vivant dans le sud-est de l'Angleterre.

4_Vieira DAS et al.

 

Tableau 1 Charge factorielle pour les habitudes alimentaires à l'intérieur et à l'extérieur de l'école des enfants d'âge préscolaire dans une étude multicentrique menée au Brésil (n = 2979), Brésil, 2007.

 

Groupes alimentaires A l'intérieur de l'école A l'extérieur de l'école

 

Traditionnel Double Snack Pain et beurre Traditionnel Pain et beurre Snack

 

Produits laitiers -0,11 0,49 -0,21 0,08 0,04 0,02 0,21

 

Pâtes alimentaires 0,22 -0,16 0,09 0,36 -0,02 0,03 0,34

 

Viande 0,29 0,40 0,05 -0,01 0,57 0,00 0,05

 

Sandwichs et pâtisseries -0,02 -0,06 0,37 0,11 -0,01 0,06 0,31

 

Jus de fruits 0,13 0,40 0,42 0,16 0,13 0,39 0,14

 

Porridge 0,06 -0,04 -0,25 -0,23 0,05 -0,05 -0,03

 

Soda -0,03 -0,14 0,30 0,10 0,13 0,17 0,31

 

Café et thé -0,01 -0,11 0,07 0,36 0,09 0,34 -0,09

 

Soupes 0,07 -0,02 -0,10 -0,05 -0,26 -0,00 -0,01

 

Pain -0,04 -0,01 0,05 0,66 -0,06 0,76 0,05

 

Biscuits 0,21 -0,01 -0,06 -0,14 0,08 0,14 0,11

 

Légumes 0,61 0,21 0,08 0,15 0,39 -0,00 -0,05

 

Bonbons -0,04 0,30 0,32 -0,04 0,06 0,13 0,21

 

Fruits 0,24 0,08 -0,15 0,02 0,15 0,09 0,15

 

Gâteaux et tartes -0,05 -0,15 0,31 0,13 0,07 0,02 0,14

 

Oeufs -0,06 0,26 -0,43 0,21 0,10 0,09 -0,19

 

Beurre et margarine -0,02 0,18 -0,22 0,61 0,03 0,62 -0,14

 

Nouilles instantanées -0,06 -0,03 0,62 0,01 -0,07 0,04 0,33

 

Farine 0,27 0,64 -0,09 -0,09 -0,06 0,14 -0,37

 

Sel -0,02 -0,01 -0,01 -0,06 0,16 0,16 -0,33

 

Viande transformée et 0,66 0,13 0,08 -0,09 0,17 0,13 0,04

 

saucisses

 

Sauces -0,14 0,18 0,52 -0,11 -0,02 0,11 0,47

 

Sucre 0,09 0,66 0,10 0,21 -0,06 0,22 -0,44

 

Haricots 0,59 -0,20 -0,13 0,11 0,78 -0,04 0,02

 

Légumineuses -0,09 -0,03 -0,15 0,11 0,09 0,00 0,03

 

Tubercules -0,04 0,49 0,05 -0,21 0,02 0,02 0,02

 

Fromage 0,12 -0,04 0,24 0,48 -0,08 0,36 0,10

 

Lait 0,02 0,27 -0,16 0,15 -0,01 -0,13 -0,26

 

Poudres de chocolat et -0,15 0,09 -0,22 0,33 0,10 -0,04 0,18

 

lait chocolaté

 

Céréales 0,41 0,04 0,07 -0,17 0,03 0,13 -0,22

 

Snack 0,01 -0,04 0,13 0,03 0,15 0,06 0,11

 

Riz 0,81 0,08 -0,08 -0,03 0,83 0,00 -0,02

 

Préparations pour nourrissons et suppléments spéciaux -0,05 0,09 0,33 -0,03 -0,08 -0,09 -0,29

 

suppléments

 

Couscous - - - - -0,21 -0,06 -0,24

 

Purée -0,14 0,28 0,16 -0,21 0,10 0,03 0,02

 

Pommes de terre 0,35 0,11 -0,01 0,37 0,32 0,06 -0,03

 

Variance expliquée (%) 8,24 5,96 5,61 5,36 6,32 4,48 4,38

 

Cumulatif expliqué 8,24 14,20 19,82 25,17 6,32 10,80 15,18

 

variance (%)

 

Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) 0,56 0,56

 

Les valeurs en gras correspondent aux groupes d'aliments dont la charge factorielle est supérieure ou égale à -0,30 ou +0,30.

 

Le modèle "pain et beurre" comprend le pain, le beurre et la margarine, le café et le thé, le chocolat en poudre et le lait chocolaté, le fromage et les pâtes (charges positives). L'évaluation des habitudes alimentaires en dehors de l'école a également permis d'identifier trois habitudes, intitulées " traditionnel ", " pain et beurre " et " collation ", qui expliquent 15,18 % de la variance totale des données.

 

des données. Le modèle " traditionnel " comprend le riz, les haricots, la viande, les légumes et les pommes de terre (charges positives) ; le modèle " pain et beurre " comprend le pain, le beurre et la margarine, le fromage, le jus, le café et le thé (charges positives) ; et le modèle " snack " comprend les nouilles instantanées, les pâtes, les sauces, les sandwiches et les pâtisseries, les sodas (charges positives) et le sucre, le sel et la farine (charges négatives ; tableau 1).

 

Le tableau 2 présente les scores médians pour les habitudes alimentaires identifiées à l'école et leur relation avec

 

Tableau 2 Score médian de chaque mode d'alimentation à l'école en fonction des caractéristiques sociodémographiques et de l'état nutritionnel des enfants d'âge préscolaire dans une étude multicentrique menée au Brésil (n = 2979), Brésil, 2007.

 

Caractéristiques A l'école

 

Traditionnel Double collation Pain et beurre

 

IQR médian p-Value IQR médian p-Value IQR médian p-Value IQR médian p-Value

 

État nutritionnela

 

Insuffisance pondérale -0,25 0,95 0,19 -0,27 0,97 0,51 -0,14 0,69 0,09 -0,25 0,93 0,00

 

Eutrophique -0,19 1,06 -0,25 0,95 -0,09 0,82 -0,27 1,01

 

Surpoids -0,21 1,06 -0,31 0,86 -0,10 0,82 -0,16 0,95

 

Obèse -0,18 1,30 -0,20 0,93 -0,07 1,01 -0,01 1,28

 

Selon les seuils de l'indice de masse corporelle (IMC) pour l'âge et le sexe proposés par l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

 

6_Vieira DAS et al.

 

Tableau 3 Score médian de chaque mode d'alimentation en dehors de l'école en fonction des caractéristiques sociodémographiques et de l'état nutritionnel des enfants d'âge préscolaire dans une étude multicentrique menée au Brésil (n = 2979), Brésil, 2007.

 

Caractéristiques En dehors de l'école

 

Traditionnel Pain et beurre Snack

 

IQR médian p-Value IQR médian p-Value IQR médian p-Value

 

État nutritionnela

 

Insuffisance pondérale -0,43 1,40 0,10 -0,49 0,81 0,00 -0,14 0,92 0,00

 

Eutrophique -0,40 1,48 -0,30 1,15 -0,04 0,93

 

Surpoids -0,30 1,47 -0,23 1,18 0,05 0,91

 

Obèse -0,26 1,55 -0,17 1,34 0,01 1,06

 

Type d'école

 

Privé -0,48 1,25 0,34 -0,17 1,17 0,01 0,06 0,88 0,00

 

Public -0,30 1,54 -0,32 1,17 -0,06 0,96

 

Classes socio-économiques

 

A -0.31 1.38 0.00 -0.08 1.29 0.00 -0.03 0.84 0.00

 

B -0.33 1.42 -0.25 1.10 0.09 0.95

 

C -0.10 1.51 -0.28 1.18 -0.01 0.91

 

D -0.59 1.46 -0.36 1.10 -0.12 0.99

 

E -0.82 0.49 -0.60 1.19 -0.39 0.89

 

Régions

 

Nord -0,03 1,49 0,00 0,32 1,70 0,00 -0,14 1,16 0,00

 

Nord-Est -0,82 0,27 -0,40 1,06 -0,46 0,98

 

Midwest -0,01 1,40 -0,43 1,01 0,14 0,75

 

Sud-Est 0,49 1,65 -0,31 1,10 0,02 0,86

 

Sud -0,53 1,04 -0,12 1,11 0,18 1,00

 

Revenu familial par habitant (US$)

 

<520.77 -0.39 1.40 0.13 -0.32 1.16 0.01 -0.06 0.96 0.00

 

>520.77 -0.31 1.50 -0.18 1.18 0.05 0.89

 

Âge (années complètes)

 

1-2 -0.30 1.39 0.62 -0.48 0.88 0.00 -0.06 0.85 0.01

 

3-6 -0.40 1.54 -0.19 1.28 -0.01 0.99

 

a Selon les seuils de l'indice de masse corporelle (IMC) pour l'âge et le sexe proposés par l'Organisation mondiale de la santé (OMS).8

 

variables sociodémographiques et état nutritionnel. Une plus grande adhésion au modèle " traditionnel " a été observée chez les enfants de la classe socio-économique E que chez ceux de la classe A, vivant dans la région du Midwest. L'adhésion au modèle " double " était plus élevée chez les enfants de la classe socio-économique E que chez ceux de la classe A et ceux vivant dans la région du Nord-Est. L'adhésion au modèle " snack " était plus élevée chez les enfants inscrits dans des écoles privées et vivant dans la région du Midwest, tandis que l'adhésion au modèle " pain et beurre " était plus élevée chez les enfants vivant dans les régions du Midwest et du Sud.

 

En ce qui concerne les habitudes alimentaires identifiées en dehors de l'école, l'adhésion au modèle " traditionnel " était plus élevée chez les enfants de la région du Sud-Est, tandis que l'adhésion au modèle " pain et beurre " était plus élevée chez les enfants de la région du Nord. L'adhésion au modèle " snack " était plus élevée chez les enfants en surpoids et obèses, inscrits dans des écoles privées, appartenant à la classe socio-économique B plutôt qu'à la classe E, originaires des régions du Midwest, du Sud-Est et du Sud et dont le revenu familial par habitant était supérieur à 520,77 dollars US (tableau 3).

 

Le tableau 4 décrit l'association entre l'apport nutritionnel et les scores factoriels des habitudes alimentaires à l'école et en dehors de l'école.

 

est décrite dans le tableau 4. La comparaison entre les enfants qui adhéraient le plus (troisième tertile) et ceux qui adhéraient le moins (premier tertile) au modèle alimentaire a montré que dans le modèle " traditionnel " (à l'école), il y avait une plus faible consommation de sucre ajouté, de graisses saturées et de graisses trans, ainsi qu'une plus grande consommation de fibres totales et de sodium. Dans le modèle " double ", la consommation de sucre ajouté et la charge glycémique étaient plus élevées, tandis que la consommation de graisses saturées, de graisses trans, de sodium et de fibres alimentaires totales était plus faible. Dans le modèle "snack", la consommation de sucres ajoutés et la charge glycémique étaient plus élevées et la consommation de graisses saturées, de graisses trans, de sodium et de fibres totales était plus faible. Dans le modèle "pain et beurre", la consommation de sucre ajouté et de gras trans était plus élevée. En ce qui concerne les habitudes alimentaires en dehors de l'école, le modèle " traditionnel " était associé à une consommation plus élevée de graisses saturées, de graisses trans, de sodium et de fibres alimentaires totales, ainsi qu'à une consommation plus faible de sucre ajouté et de charge glycémique. Dans le modèle " pain et beurre ", la consommation de gras trans et la charge glycémique étaient plus élevées. Le modèle "snack" était associé à une consommation plus élevée de graisses trans, de sodium et de fibres alimentaires totales et à une consommation plus faible de charge glycémique.

 

Tableau 4 Apport médian en nutriments en fonction des tertiles d'adhésion à des modèles alimentaires à l'école et en dehors de l'école chez des enfants d'âge préscolaire dans le cadre d'une étude multicentrique menée au Brésil (n = 2979), Brésil, 2007.