Introduction
1L'obésité, le diabète,
certains cancers et l'hypertension sont des maladies non transmissibles (MNT)
liées à l'alimentation. Ces maladies sont la principale cause de décès dans les
pays développés et représentent environ un tiers des décès dans les pays en
développement. L'augmentation des MNT est due à différents facteurs
socio-économiques tels que l'industrialisation, l'urbanisation, le
développement économique et la mondialisation. En outre, la prévalence des MNT
peut être liée à une transition démographique qui entraîne un changement
épidémiologique. En outre, les MNT liées au régime alimentaire sont liées à la
transition nutritionnelle qui implique une alimentation plus dense en énergie
et une activité physique limitée (Kennedy, 2005 ; Popkin, 2001). Les maladies
non transmissibles accroissent les inégalités car elles touchent de manière
disproportionnée les personnes pauvres. La pauvreté est également causée par
les MNT en raison des dépenses persistantes liées aux maladies chroniques et à
la perte de productivité (Beaglehole et al., 2011 ; DeSchutter, 2011).
2Cet article étudie ces
tendances à Zanzibar, un archipel de la République-Unie de Tanzanie, un pays
d'Afrique subsaharienne où, comme dans les autres pays du continent, les
habitudes alimentaires et les comportements culturels ainsi que la
saisonnalité, les pertes après récolte, le manque de disponibilité et le
sous-développement de la transformation des aliments constituent des facteurs
défavorables à la consommation de fruits et légumes. Il fournit des
informations générales sur les MNT à Zanzibar avant de présenter et de discuter
les résultats de la recherche.
3Zanzibar a une démographie
jeune et un taux de fécondité total élevé (5,1 enfants par femme) et le taux de
croissance annuel moyen de la population est de 3% (ZFSNP, 2009). Il existe de
grandes différences et inégalités entre les zones rurales et urbaines en termes
d'éducation, de rôles des sexes ainsi que de résultats en matière de santé et
d'installations de soins de santé (OMS, 2010). Comme le décrivent Marmot et al.
(2008), les inégalités de pouvoir, de revenu et de distribution des biens et
des services sont les principales causes des inégalités en matière de santé,
car elles entravent l'accès des personnes aux soins de santé, à l'éducation, à
un logement et à des conditions de travail de qualité, ainsi qu'à la
socialisation et à l'appartenance à la communauté.
4À Zanzibar, on estime
qu'environ 49% de la population vit en dessous du seuil de pauvreté des besoins
de base (BNPL) (TRGZ, 2007). L'incidence de la pauvreté est plus élevée dans
les zones rurales que dans les zones urbaines, 55% des personnes vivant sous le
BNPL dans les premières et 41% dans les secondes. Cependant, l'inégalité économique
semble être généralement faible puisque le coefficient de Gini est estimé à
0,28 (0=égalité parfaite et 1=inégalité parfaite) (TRGZ, 2007).
5L'éducation, la production
alimentaire, l'urbanisation et la réduction de l'activité physique sont à
l'origine de changements importants liés à la nutrition. Aujourd'hui,
principalement dans les zones urbaines, des produits alimentaires transformés
et emballés, riches en graisses et en sucres et pauvres en fibres, sont
disponibles sur le marché. En outre, les gens ont tendance à avoir un niveau
d'activité physique plus faible qu'auparavant. Toutefois, cette tendance ne se
confirme pas pour la plupart des Zanzibaris vivant dans les zones rurales, où
la nourriture est devenue rare et souvent plus chère et où les gens ont des
occupations physiquement exigeantes. En conséquence, le Zanzibar subit, comme
d'autres pays en développement, le double fardeau de l'insuffisance pondérale
et de la surcharge pondérale/obésité.
6Comme dans d'autres pays en
développement, on estime que les MNT telles que le diabète sucré et
l'hypertension deviendront la principale cause de morbidité et de mortalité
d'ici 2020 à Zanzibar. En effet, l'incidence du diabète est passée de 252
nouveaux cas en 2006 à 373 en 2008 et les femmes sont plus nombreuses que les
hommes à être touchées (Jiddawi, 2008 ; TRGZ, 2010). L'augmentation rapide du
diabète et de l'intolérance au glucose parmi la population de Zanzibar (et de
Tanzanie) peut s'expliquer par deux facteurs. Tout d'abord, il y a cinquante
ans, le recours aux hôpitaux n'était pas courant, le diagnostic n'était pas
facile ; il y avait donc peu de données disponibles sur la prévalence du
diabète. Deuxièmement, la transition nutritionnelle due à la modernisation et à
l'urbanisation a rapidement modifié l'activité physique et les habitudes
alimentaires (Maletnlema, 2006). Les personnes qui passent d'une zone rurale à
une zone urbaine passent d'un régime alimentaire riche en fibres, pauvre en
graisses et en sucres et d'un travail dur à un régime pauvre en fibres, riche
en graisses et en sucres, avec peu d'activité physique, ce qui entraîne une
prise de poids et une augmentation des maladies non transmissibles (Popkin,
2001 ; Nguma, 2010 ; Kennedy, 2005).Comme le diabète, l'hypertension devient un
problème de santé publique important en Afrique subsaharienne, en particulier
dans les zones urbaines. À Zanzibar, l'hypertension est la troisième cause
d'admission à l'hôpital et la deuxième cause de décès après la pneumonie
(Jiddawi, 2008). Les maladies cardiovasculaires et le diabète, ainsi que les
blessures et les cas dentaires, représentent le plus grand "nombre de
problèmes de décès non transmissibles signalés dans les hôpitaux" TRGZ
(2010 : 43). Comme dans d'autres pays en développement, une augmentation constante
des problèmes d'obésité et d'hypertension a été enregistrée dans les cliniques
pour diabétiques (TRGZ, 2010). Selon le rapport sur le bilan alimentaire de
Zanzibar pour l'année 2007 (2009), 27% des femmes en âge de procréer à Zanzibar
sont en surpoids ou obèses en raison d'un apport alimentaire inadéquat et d'un
manque d'activité physique qui prédispose au diabète et à l'hypertension
(ZFSNP, 2009).
2. Sécurité alimentaire et
régime alimentaire à Zanzibar
8Pauvreté et insécurité
alimentaire sont liées. La pauvreté est présente aussi bien dans les zones
rurales que dans les zones urbaines. En effet, 13% de la population de Zanzibar
vit en dessous du seuil de pauvreté alimentaire (9% dans les zones urbaines et
16% dans les zones rurales) et 49% vit en dessous du seuil de pauvreté pour les
besoins de base (41% dans les zones urbaines et 55% dans les zones rurales). La
faim ainsi que la malnutrition sont causées par la pauvreté, mais la pauvreté
résulte également d'un manque de consommation d'aliments nutritifs (RGZ, 2008).
À Zanzibar, la prévalence de l'insécurité alimentaire et nutritionnelle est
élevée dans les zones rurales et urbaines. Comme dans d'autres pays africains,
l'insécurité alimentaire est due, entre autres, à une mauvaise gestion des
terres qui entraîne une forte dépendance à l'égard des aliments achetés à
l'intérieur et à l'extérieur de l'île (Wise et Murphy, 2012). Selon l'analyse
de la situation de la sécurité alimentaire et de la nutrition à Zanzibar
(ZFSNSA) (2006), dans les zones périurbaines d'Unguja, 80% des besoins
alimentaires des ménages sont achetés et 60% dans les zones périurbaines de
Pemba. Alors que dans les zones rurales, entre "35% et 60% de la
consommation alimentaire des ménages est satisfaite par leur propre production"
(ZFSNSA, 2006 ; RGZ, 2008).
9Entre 60% et 70% de la
population active de Zanzibar est employée dans le secteur agricole, qui
contribue à 27,3% du PIB. Ainsi, l'économie de Zanzibar dépend fortement de
l'agriculture. Cependant, seul un tiers des terres est adapté à la production
agricole, le reste étant constitué de sols coralliens (ZFSNP 2009, Karume
2010). Le secteur agricole est caractérisé par des petits producteurs qui
cultivent principalement des cultures vivrières comme le manioc, la banane, la
patate douce, les légumineuses, le maïs, le millet, le sorgho et le riz, ainsi
que certains fruits et légumes tropicaux. La majorité des petits producteurs
sont des femmes qui n'ont généralement pas la possibilité d'acquérir les
capacités et les ressources adéquates pour améliorer la productivité (Karume,
2010, RGZ, 2008). Selon Karume (2010) et le rapport sur le bilan alimentaire de
Zanzibar pour l'année 2007 (ZFSNP 2009), les petits producteurs sont confrontés
à de nombreuses difficultés telles que le faible accès aux terres fertiles, aux
intrants agricoles et au crédit, comme les techniques de récolte et de
manutention, ainsi que la saisonnalité de la production, l'irrigation à petite
échelle, le transport inadéquat et les mauvaises installations de stockage. En
outre, la capacité de production des terres est largement sous-exploitée.
10Les pertes après récolte sont
élevées et contribuent à l'insécurité alimentaire et à la dépendance aux
importations. En effet, une grande partie des légumes, et dans une certaine mesure
des fruits, consommés à Zanzibar est importée de la Tanzanie continentale.
Selon le ZFSNSA (2006) et Mlingi & Rajab (2009), 41% des besoins
alimentaires annuels de Zanzibar sont importés et cette tendance est exacerbée
par le développement de l'industrie touristique. Certaines estimations montrent
que 80% des légumes et 20% des fruits fournis aux hôtels et restaurants
touristiques sont importés. Par conséquent, les agriculteurs de Zanzibar ne
bénéficient pas de l'industrie du tourisme qui pourrait être une source
importante de revenus. Selon une autre estimation du ZFSNP (2009),
l'importation totale de produits alimentaires a augmenté pour atteindre 50 %.
Le riz, le sucre et les farines de blé et de maïs sont les principaux produits
alimentaires importés. Le riz est largement consommé et représente la plus
grande partie des dépenses alimentaires (15 à 40 % des besoins alimentaires
annuels). Cette situation rend les populations vulnérables à toute variation
sur le marché du riz (RGZ 2008, Karume 2010, ZFSNP 2009, ZFSNSA 2006).
11En bref, la production
alimentaire à Zanzibar est insuffisante pour répondre aux besoins de la
population et garantir la sécurité alimentaire. Le manque de développement de
l'agriculture et la forte dépendance aux importations alimentaires ont des
impacts socio-économiques et sanitaires en contribuant à la pauvreté et à la
malnutrition. On estime qu'environ 13% de la population de Zanzibar a des
difficultés à atteindre le minimum de 2200 calories par jour pour les adultes
et est donc considérée comme pauvre en nourriture.
12Selon l'enquête démographique
et sanitaire de 2004-2005 rapportée dans le rapport sur le bilan alimentaire de
Zanzibar (2009), la majorité des personnes mangent trois repas par jour (deux
tiers) et un tiers mange deux repas par jour. Les céréales constituent le
groupe alimentaire le plus important à Zanzibar et représentent environ 56 % de
tous les apports caloriques et 54 % de l'apport en calories.