RÉSUMÉ
On sait peu de choses sur la
relation entre la consommation de fibres alimentaires et l'incidence des
maladies respiratoires, en particulier la bronchopneumopathie chronique
obstructive (BPCO). Les auteurs ont étudié cette question chez 111 580 femmes
et hommes américains (Nurses' Health Study et Health Professionals Follow-up
Study). 832 cas de BPCO nouvellement diagnostiqués ont été signalés entre 1984
et 2000. L'apport moyen cumulé en fibres totales et en fibres provenant de
sources spécifiques (céréales, fruits et légumes) a été calculé à partir de
questionnaires sur la fréquence des repas et de la base de données sur la
composition des aliments, puis divisé en quintiles. Après ajustement pour 11
facteurs (âge, sexe, tabagisme, apport énergétique, indice de masse corporelle,
région des États-Unis, visites chez le médecin, activité physique, diabète,
consommation d'oméga-3 et de viande séchée), l'apport total en fibres
alimentaires était associé négativement au risque de BPCO nouvellement
diagnostiquée : RR pour l'apport le plus élevé par rapport à l'apport le plus
faible = 0,67 (intervalle de confiance de 95 %, 0,50-0,90), P pour la tendance
= 0,03. Pour les sources de fibres spécifiques (céréales, fruits et légumes),
seules les fibres des céréales étaient significativement associées au risque de
BPCO nouvellement diagnostiquée, indépendamment des autres sources de fibres :
RR pour la consommation la plus élevée par rapport à la consommation la plus
faible = 0,77 (intervalle de confiance à 95 %, 0,59-0,99), P pour la tendance =
0,04. Ces données suggèrent qu'un régime alimentaire riche en fibres, et
peut-être spécifiquement en fibres céréalières, peut réduire le risque de
développer une BPCO.
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RÉSUMÉ
MATÉRIEL ET MÉTHODES
RÉSULTATS
DISCUSSION
RÉFÉRENCES
La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est la quatrième cause de mortalité aux États-Unis et en Europe (1). Avec l'augmentation du tabagisme dans les pays en développement, la BPCO devrait devenir la troisième cause de décès dans le monde d'ici 2020. Au cours de la dernière décennie, on s'est intéressé de plus en plus à l'identification des aliments ou des nutriments ayant des propriétés antioxydantes ou anti-inflammatoires qui influent sur le niveau de la fonction pulmonaire ou les symptômes de la BPCO (2). La plupart de ces études épidémiologiques étaient transversales, mais les quelques études longitudinales ont signalé une association négative entre les apports en fruits, légumes et vitamine C et le déclin de la fonction pulmonaire. En utilisant une approche globale pour évaluer le régime alimentaire, nous avons récemment rapporté dans de grandes cohortes de femmes (3) et d'hommes (4) américains qu'un modèle alimentaire "prudent" (c'est-à-dire avec une consommation importante de fruits, de légumes, de poisson, de céréales complètes) était associé à une diminution du risque de BPCO nouvellement diagnostiquée, alors qu'un régime "occidental" (c'est-à-dire avec une consommation importante de viande rouge et de viande séchée, de desserts, de céréales raffinées, de frites) était associé à une augmentation du risque de BPCO nouvellement diagnostiquée. Nous avons également démontré que la consommation fréquente de viande séchée (un des éléments du régime occidental) était associée à un risque accru de BPCO (5, 6). Cependant, aucun autre aliment ou nutriment spécifique n'a été étudié en relation avec les maladies respiratoires.
RÉSUMÉ
>>> MATÉRIAUX ET
MÉTHODES
RÉSULTATS
DISCUSSION
RÉFÉRENCES
MATÉRIAUX ET MÉTHODES
Vue d'ensemble
La Nurses' Health Study (NHS) a
débuté en 1976, lorsque 121 700 infirmières âgées de 30 à 55 ans et vivant dans
11 États américains ont répondu à un questionnaire de santé envoyé par courrier
(14). La Health Professionals Follow-up Study (HPFS) a débuté en 1986 lorsque
51 529 professionnels de la santé américains âgés de 40 à 75 ans ont répondu à
un questionnaire postal détaillé comprenant une enquête sur le régime
alimentaire et des questions sur les habitudes de vie et les antécédents
médicaux. Dans les deux cohortes, des questionnaires de suivi ont été envoyés
tous les deux ans afin de mettre à jour les informations sur les facteurs liés
au mode de vie et de poser des questions sur les problèmes médicaux récemment
diagnostiqués. Les participants ont également rempli un questionnaire sur la
fréquence des repas (FFQ) en 1984 pour la NHS, et au début de l'étude (1986)
pour la HPFS. Des FFQ similaires ont été envoyés tous les 2 à 4 ans par la
suite. Le comité de révision institutionnel a approuvé les protocoles NHS et
HPFS et le consentement écrit de tous les sujets a été obtenu. L'étude est en
cours
Nous rapportons maintenant une
association significative et indépendante entre la consommation de fibres
totales et le risque de BPCO, en particulier chez les femmes. Le sexe influence
l'épidémiologie, le diagnostic et la présentation de la BPCO, en plus des
déficiences physiologiques et psychologiques (23). Dans l'étude de Butler et
al. les résultats ont été ajustés en fonction du sexe par modélisation
statistique ; les résultats stratifiés n'ont pas été rapportés. Kan et al. ont
formellement testé l'interaction entre le sexe et la consommation de fibres
totales sur le niveau de la fonction pulmonaire et ils n'ont pas trouvé
d'interaction statistiquement significative. Comme notre test formel
d'interaction entre l'apport en fibres et le sexe n'était pas statistiquement
significatif, cela renforce la probabilité que la différence que nous avons
observée entre les hommes et les femmes soit due au hasard. Nous avons été
confrontés à un problème de puissance statistique chez les hommes puisque le
nombre de cas était beaucoup plus faible chez les hommes que chez les femmes ;
l'intervalle de confiance pour les hommes comprenait en fait une forte
association inverse. Chez les hommes, nous avons initialement trouvé une
association négative à la limite de la signification entre le risque de BPCO
nouvellement diagnostiquée et les apports en fibres totales et en fibres
céréalières, associations qui sont devenues non significatives après ajustement
pour la viande séchée. Chez les femmes, nous avons trouvé des effets
indépendants de la consommation de viande séchée et de la consommation de
fibres sur le risque de BPCO. Dans des travaux antérieurs de notre groupe, une
association très forte a été signalée entre la consommation de viande séchée et
le risque de BPCO nouvellement diagnostiquée chez les hommes, avec un RR pour
les consommateurs quotidiens d'une ampleur similaire à celle du tabagisme (6) ;
chez les femmes, l'ampleur de l'association était plus faible mais également
très significative (5).
L'étude présente quelques limites potentielles. Premièrement, la BPCO nouvellement diagnostiquée a été définie par un diagnostic de BPCO auto-rapporté par un médecin et aucun résultat de fonction pulmonaire n'était disponible. Néanmoins, la définition de la BPCO nouvellement diagnostiquée basée sur un questionnaire a été validée dans un sous-ensemble de la Nurses' Health Study (17). Deuxièmement, nous reconnaissons que l'association entre la consommation de fibres et le diagnostic récent de BPCO peut être due, en partie, à une confusion résiduelle due au tabagisme. Pour minimiser cette possibilité, les modèles multivariés ont été ajustés avec de multiples mesures variables dans le temps de l'exposition au tabac (habitudes tabagiques, paquets-années et paquets-années2) qui ont été évaluées tous les deux ans depuis 1976, et les analyses ont été stratifiées selon le statut tabagique. Enfin, nous notons la difficulté d'étudier les effets sur la santé de tout nutriment spécifique étant donné les interrelations complexes entre les apports de différents composants du régime alimentaire. Les résultats de notre étude sur les fibres et la BPCO méritent d'être reproduits dans d'autres populations, de préférence dans des cohortes ayant une plus grande consommation de fibres et des habitudes alimentaires différentes.