Michele Cecchini, Franco Sassi, Jeremy A Lauer, Yong Y Lee, Veronica Guajardo-Barron, Daniel Chisholm
L'épidémie d'obésité se propage
dans les pays à revenu faible et intermédiaire en raison de nouvelles habitudes
alimentaires et de modes de vie sédentaires.
sédentarité, alimentant les
maladies chroniques et la mortalité prématurée. Dans ce rapport, nous présentons
une évaluation
des stratégies de santé publique
conçues pour s'attaquer aux facteurs de risque comportementaux des maladies
chroniques qui sont étroitement liées à l'obésité, y compris les aspects de
l'alimentation et de la santé publique.
l'obésité, y compris les aspects
liés à l'alimentation et à la sédentarité, au Brésil, en Chine, en Inde, au
Mexique, en Russie et en Afrique du Sud.
du Sud. L'Angleterre a été
incluse à des fins de comparaison. On peut s'attendre à ce que plusieurs politiques
de prévention basées sur la population
On peut s'attendre à ce que
plusieurs politiques de prévention basées sur la population génèrent des gains
substantiels en matière de santé tout en s'autofinançant entièrement ou en
grande partie par des réductions futures des dépenses de santé.
réduction des dépenses de santé.
Ces stratégies comprennent des stratégies d'information et de communication en
matière de santé
qui sensibilisent la population
aux bienfaits d'une alimentation saine et de l'activité physique ; des mesures
financières qui augmentent le prix des aliments malsains et qui réduisent les
dépenses de santé.
qui augmentent le prix des
aliments malsains ou réduisent le coût des aliments sains et riches en fibres ;
et des mesures réglementaires qui améliorent l'information nutritionnelle ou
restreignent l'accès aux aliments sains.
des mesures réglementaires qui
améliorent l'information nutritionnelle ou limitent la commercialisation
d'aliments malsains auprès des enfants. Un ensemble
de mesures de prévention des
maladies chroniques permettrait d'obtenir des gains substantiels en matière de
santé, avec un profil de rentabilité très favorable.
rapport coût-efficacité très
favorable.Introduction
Le plan d'action élaboré par
l'OMS dans le cadre de sa
stratégie mondiale de prévention
et de lutte contre les maladies non transmissibles1
porte sur quatre maladies chroniques
chroniques qui sont responsables
de 60 % des décès dans le monde :
les maladies cardiovasculaires,
le cancer, le diabète et les troubles respiratoires.
respiratoires. Les principaux
facteurs de risque comportementaux associés à ces
facteurs de risque
comportementaux associés à ces maladies, soit
directement ou indirectement via
des facteurs de risque tels que l'augmentation
l'augmentation de la pression
artérielle ou des concentrations de cholestérol.
tabac, la consommation nocive
d'alcool, les régimes alimentaires malsains, la
l'inactivité physique et
l'obésité.
Soutenues par les forces de la
mondialisation, notamment l'augmentation des échanges internationaux, des
voyages, de la consommation d'alcool et de l'obésité.
l'augmentation du commerce
international, des voyages et de la
communication partagée,
l'épidémie d'obésité devient rapidement
rapidement un problème mondial.2
Avant 1980, les taux d'obésité
étaient généralement bien
inférieurs à 10 %. Depuis lors,
Depuis lors, les taux ont doublé
ou triplé dans de nombreux pays, et dans
et dans plus de la moitié des
pays de l'Organisation de
coopération et de développement
économiques (OCDE), 50 % ou plus de la population est en surpoids.
ou plus de la population est en
surpoids. La population du Mexique
La population mexicaine est l'une
des plus touchées. Entre 2000 et
2006, la prévalence de la
surcharge pondérale (indice de masse corporelle
de masse corporelle [IMC] ≥25
kg/m²) est passée de 62-1 % à 69-9 %, et la prévalence de l'obésité de 23-7 % à
30 %.
la prévalence de l'obésité de
23-7% à 30-4%.3
En Chine
En Chine, où les changements
rapides dans les habitudes alimentaires font
un lourd tribut,4
les taux de surpoids ont doublé, passant de
13-5% à 26-7%.
entre 1991 et 2006, et le nombre
de personnes obèses a triplé, passant de 1 à 1 %.
obèses a triplé, passant de 1-1%
à 3-2%5.
La prévalence du
La prévalence du diabète en Chine
est estimée être aussi élevée que celle des États-Unis, avec plus de 92
millions de cas.
États-Unis, avec plus de 92
millions de cas6.
Au Brésil, les taux d'obésité
d'obésité a triplé chez les
hommes et presque doublé chez les femmes
entre 1975 et 2003.7
Des augmentations moins importantes de la
surcharge pondérale
de surpoids ont été enregistrées
en Inde (les taux pour les femmes sont passés de 10-6% à 12-6% entre 1998-99 et
2005-06).
de 10-6% à 12-6% entre 1998-99 et
2005-06), mais des augmentations ont été les plus marquées dans les zones
urbaines de l'ouest du continent
où les taux ont approché les 40 %
au début des années 2000, doublant presque en moins de 10 ans.
doublé en moins de 10 ans8.
Le surpoids et l'obésité
sont désormais les principales
caractéristiques de la malnutrition en
l'Afrique du Sud9
où un tiers des femmes et un dixième des
hommes sont obèses10.
obèses10, les taux les plus
élevés étant observés chez les femmes noires et les
blancs. Après la transition
politique et économique, les taux d'obésité ont
d'obésité ont également augmenté
en Russie, où une femme sur quatre et un homme sur dix sont désormais obèses.
une femme sur quatre et un homme
sur dix sont aujourd'hui obèses.
une croissance rapide dans les
années à venir10.Le fossé entre les moyens disponibles et les moyens requis
pour
pour lutter contre la charge
mondiale de l'obésité et des maladies chroniques
est déjà très important et, au vu
des tendances actuelles, il est appelé à se
se creuser davantage. Outre la
mise à disposition de nouvelles ressources
pour lutter contre les maladies
chroniques à grande échelle - par
par exemple, par le biais de
taxes sur le tabac ou l'alcool, il est nécessaire d'améliorer l'utilisation des
ressources disponibles.
l'alcool, il est nécessaire
d'améliorer l'utilisation des ressources existantes
pour assurer un rendement adéquat
en termes de santé, de longévité,
et de progrès économique.
Informations sur le rapport coût-efficacité,
ainsi qu'une analyse financière
et budgétaire solide,
a un rôle clé à jouer dans
l'identification d'ensembles fondamentaux d'interventions sur les maladies
chroniques qui peuvent se traduire par des économies réelles.
d'interventions contre les
maladies chroniques qui peuvent être mises à l'échelle de manière réaliste dans
les pays à différents niveaux.
d'interventions contre les
maladies chroniques qui peuvent être étendues de manière réaliste dans des pays
ayant des niveaux de revenu différents, contribuant ainsi à l'analyse de
rentabilité d'une action à grande échelle.
de revenus, contribuant ainsi à
l'analyse de rentabilité
d'investissement et d'action à
grande échelle. Une grande partie des dernières preuves économiques disponibles
des dernières données économiques
disponibles en faveur d'interventions qui
qui s'attaquent efficacement aux
principaux facteurs de risque des
non transmissibles a été examinée
dans une série précédente sur les
chroniques dans The Lancet.
11-13 Dans ce troisième rapport de la série
sur les maladies chroniques, nous
présentons de nouveaux résultats concernant
l'efficacité des interventions
visant à lutter contre l'épidémie d'obésité qui
l'épidémie d'obésité qui
progresse rapidement (par des habitudes alimentaires
habitudes alimentaires plus
saines et une augmentation de l'activité physique), et
de l'obésité (par le biais
d'habitudes alimentaires plus saines et d'une augmentation de l'activité
physique).
d'autres stratégies de prévention
des facteurs de risque
pour les maladies non transmissibles.
Modèle des effets de
l'alimentation, de l'activité physique et de l'obésité sur la santé
l'activité physique et l'obésité
L'OCDE et l'OMS ont développé
conjointement un
modèle de microsimulation (modèle
de prévention des maladies chroniques
prévention des maladies
chroniques [CDP]) qui met en œuvre un réseau dit causal de facteurs de risque
liés au mode de vie pour certaines maladies chroniques.
facteurs de risque liés au mode
de vie pour certaines maladies chroniques. Ce modèle
modèle a été initialement
appliqué à la région européenne de l'OMS
sous la surveillance d'un groupe
d'experts réunis par l'OCDE14 .
d'experts réuni par l'OCDE.14
L'approche de microsimulation est la mieux adaptée pour
Une approche de microsimulation
est la mieux adaptée pour aborder des questions auxquelles il serait difficile
ou impossible de répondre par une enquête empirique.
difficile ou impossible de
répondre par une enquête empirique.
Dans l'évaluation des effets et
des coûts à long terme
population à long terme d'interventions
préventives qui ciblent un groupe
un groupe complexe de facteurs de
risque dépendant du temps et interagissant.
facteurs de risque qui dépendent
du temps et interagissent, une étude empirique nécessiterait de nombreuses
variables,
une très grande population
étudiée, et un suivi très long
pour enregistrer des résultats
qui, dans certains cas, ne se réalisent que
qu'au cours d'une vie.
Dans le modèle CDP, les facteurs
de risque vont de l'exposition à des
plus éloignés (facteurs de risque
dits distaux), qui se situent à plusieurs étapes de la chaîne de la maladie.
plusieurs étapes de la chaîne de
causalité de la maladie,
à des expositions plus proches
(facteurs de risque proximaux),
qui sont plus immédiatement liées
aux événements pathologiques.
La figure 1 montre les
principales relations entre les facteurs de risque et les
maladies chroniques qui sont
abordées par le modèle CDP.
Dans le concept de réseau causal,
il existe des interactions mutuelles entre les facteurs de risque.
entre les facteurs de risque, qui
ont donc des effets directs
directs et indirects sur les
maladies chroniques. Le modèle
tient explicitement compte de
trois groupes de maladies chroniques :
les accidents vasculaires
cérébraux, les cardiopathies ischémiques et le cancer (y compris le cancer du
poumon, le cancer colorectal et le cancer féminin).
Les facteurs de risque proximaux,
tels que l'hypertension artérielle, le cholestérol et la glycémie, ont un effet
direct sur la santé.
l'hypertension, le cholestérol et
la glycémie, ont un effet direct sur la probabilité de développer ces trois
maladies chroniques.
ces trois maladies chroniques,
sur la base de mécanismes physiopathologiques
mécanismes physiopathologiques
établis. Inversement,
facteurs de risque distaux tels
qu'une faible consommation de fruits et de
fruits et légumes, l'apport élevé
en graisses et l'activité physique insuffisante
l'activité physique insuffisante
ont un effet indirect sur les maladies chroniques.
a été modélisé sur la base des
preuves empiriques existantes.
empiriques existantes. L'effet
indirect est médié en partie par l'IMC,
qui agit sur les facteurs de
risque proximaux et directement sur les maladies chroniques.