Il n'existe pas de définition universellement acceptée des
fibres alimentaires.
n'existe pas. Historiquement, le terme " fibre "
était utilisé de manière vague pour décrire la partie comestible de la paroi
cellulaire d'une plante qui est indigeste.
la partie comestible de la paroi cellulaire d'une plante qui
n'est pas digestible5.
définitions récentes ont pris en compte la complexité et
l'hétérogénéité
complexité et l'hétérogénéité des différents types de fibres
et de leurs caractéristiques biologiques, chimiques et physiologiques.
caractéristiques biologiques, chimiques et physiologiques.6
En outre, les fibres fabriquées synthétiquement (fibres
fonctionnelles),
comme les polymères de glucose et les amidons modifiés, sont
désormais
incluses dans la plupart des définitions.2, 6
Les fibres alimentaires comprennent les hydrates de carbone
ou les parties d'une
plante qui sont résistants à la digestion et à l'absorption
dans l'intestin
l'intestin grêle et qui sont partiellement ou complètement
fermentés
dans le gros intestin.2, 7 Les types de fibres alimentaires
peuvent être les suivants
la cellulose, l'hémicellulose, les oligosaccharides, les
pectines, l'inuline,
l'amidon résistant et les composants non glucidiques des
parois cellulaires
des parois cellulaires végétales, comme les lignines, les
phytates et les saponines6, 8, 9.
Certaines définitions des fibres incluent également les
sucres qui sont
incomplètement absorbés, tels que le lactose et le
fructose.3 L'encadré ci-dessous contient le SaCN (2015)
l'encadré ci-dessous contient la définition du SaCN (2015)
des fibres
alimentaires. La figure 1 résume les groupes de fibres
présents dans l'alimentation, que l'on trouve à la fois naturellement dans les
aliments et dans la nourriture.
l'alimentation, que l'on trouve à la fois naturellement dans
les aliments et sous forme d'additifs8.
une classification simple des fibres, souvent utilisée
cliniquement divise les fibres selon leur solubilité. Les
fibres qui
solubles se dissolvent dans l'eau et forment un gel.
gel. Les fibres solubles sont facilement fermentescibles par
les bactéries du
bactéries coliques. Certaines fibres solubles ont un effet
"prébiotique".
Les fibres insolubles ne se dissolvent pas dans l'eau et,
par conséquent,
Les fibres insolubles ne doivent pas se dissoudre dans l'eau
et contribuent donc davantage à la masse fécale.
Il existe quelques exceptions à cette règle : par exemple,
les polysaccharides insolubles du soja peuvent être bien fermentés, et
certaines fibres solubles peuvent avoir un effet prébiotique.
bien fermentés, et certaines fibres solubles comme le son
d'avoine et le psyllium peuvent
et le psyllium peuvent augmenter la masse des selles.10, 11
Le saviez-vous ? Dans la nature, la plupart des aliments
contenant des
contiennent environ un tiers de fibres solubles et deux
tiers de fibres insolubles12.
de fibres insolubles12.
limites des preuves
L'absence d'une définition claire des fibres a entraîné des
difficultés à établir les effets sur la santé et à formuler des recommandations
concernant les fibres.
difficultés à établir les effets sur la santé et les
recommandations
les apports en fibres dans tous les groupes d'âge. Les
études utilisant d'anciennes
définitions plus anciennes ou des méthodes de collecte et
d'évaluation
et d'évaluation de l'alimentation ont rendu difficile la
mise en commun des données d'étude1.
Cela s'applique à l'interprétation des données de la
National Diet
l'interprétation des données de la National Diet and
Nutrition Survey13 .
fibres a des effets différents sur la physiologie et la
santé de l'intestin ;
un gramme de fibres en tant que concept ne correspond pas
nécessairement à des niveaux particuliers d'impact sur la santé.
n'équivaut pas nécessairement à des niveaux particuliers
d'impact sur la santé. De nombreuses
de nombreuses études ne testent que des fibres isolées en
tant que supplément, ce qui rend difficile l'élaboration de recommandations
alimentaires générales14.
des recommandations alimentaires générales.14 Une dernière
mise en garde concernant l'interprétation des
l'interprétation de la recherche sur les fibres réside dans
l'extrapolation des
extrapoler les données des études sur les adultes et les
appliquer aux enfants.
Les enfants ne sont pas de petits adultes et, en raison du
développement de leur système gastro-intestinal, il se peut que les fibres ne
soient pas adaptées aux enfants.
développement du système gastro-intestinal, les fibres
peuvent avoir des actions différentes sur l'intestin et la santé des enfants.
sur l'intestin et sur la santé des enfants par rapport aux
adultes.
Recommandations sur les fibres
pour les nourrissons et les enfants
Au Royaume-Uni, le Scientific advisory
scientifique sur la nutrition (SaCN) conseille
le gouvernement sur les directives diététiques et
santé. Le guide SaCN de 2015 sur les
Carbohydrates and Health fournit les
recommandations britanniques les plus récentes sur les
fibres.
2 ces orientations sont basées sur leur nouvelle
nouvelle définition des fibres qui couvre un éventail de
fibres, et pas seulement les polysaccharides non amylacés.
(NSP). le tableau 1 présente les nouvelles recommandations
du SaCN.
en matière de nutrition.
Pour les nourrissons de moins de deux ans,
il n'existe pas de recommandations quantitatives.
Cependant, les lignes directrices encouragent
l'introduction progressive d'une gamme diversifiée
d'aliments contenant des fibres à partir de six mois
à partir de six mois.
2
Les recommandations précédentes ont été exprimées
soit en fonction de l'apport énergétique
(par exemple, 8,2-14 g/kcal/jour) ou en fonction de l'âge +
5-10 g
de fibres/jour.
15 L'Académie américaine de pédiatrie
Pédiatrie suggère 0,5 g de fibres/kg/jour
pour les enfants âgés de plus de deux ans, avec
un maximum de 35 g/jour.
14 Les recommandations varient
recommandations variables dans le monde
soulignent le manque de preuves suffisantes
suffisantes pour soutenir une seule recommandation
recommandation.
actions des fibres alimentaires
Les actions des fibres peuvent être résumées en
quatre groupes de base :
1. Effets gélifiants
Les fibres solubles gonflent avec l'eau dans l'estomac
l'estomac et l'intestin grêle.
d'augmenter la viscosité du contenu
gastro-intestinal et ralentir la vidange gastrique et
l'absorption des
gastrique et l'absorption de nutriments
comme le glucose. Les fibres solubles, par conséquent,
ont donc un impact important sur l'indice glycémique (IG)
des aliments.
(IG) des aliments. Certaines fibres solubles
(telles que les fibres d'avoine) peuvent réduire la
l'absorption du cholestérol et des graisses dans
dans l'intestin grêle et lier les acides biliaires pour
augmenter
pour augmenter l'excrétion fécale du cholestérol.
6
2. Fermentation par les bactéries coliques
Les fibres solubles, dont l'inuline, les
fructooligosaccharides et l'amidon résistant,
atteignent le gros intestin en grande partie non altérées,
et sont fermentées par les bactéries coliques
pour produire de l'hydrogène, du méthane, du
du dioxyde de carbone, des acides gras à chaîne courte
(AGCC) - principalement de l'acétate, du propionate et de l'amidon résistant.
principalement de l'acétate, du propionate et du butyrate,
et du lactate.
11 Les prébiotiques sont définis comme
les fibres fermentescibles qui stimulent
la croissance des bactéries indigènes - principalement
principalement des bifidobactéries et des lactobacilles, qui
sont
considérées comme bénéfiques pour la santé. Les avantages
d'améliorer la fonction de la barrière intestinale
intestinale, du système immunitaire, de la réduction
bactéries pathogènes (par exemple, les clostridies et les
e.coli) et une production accrue de SCFa.
Des différences dans la microflore du côlon des enfants
des nourrissons atopiques et normaux ont été
des différences dans la microflore colique des nourrissons
atopiques et normaux, ce qui suggère que la modulation
modulation du microbiome colique pourrait être bénéfique
enfants allergiques.
16
Les fibres fermentescibles qui ne répondent pas à la
définition d'un prébiotique apportent néanmoins
des bénéfices via la production de SCFa. SCFa
régulent l'absorption du sodium et de l'eau,
la motilité intestinale et la croissance épithéliale.
8
Il a été constaté que les fibres réduisent
l'incidence de la diarrhée et le mécanisme
diarrhée et le mécanisme de ce phénomène serait dû à
l'absorption stimulée par le SCFas de l'eau et des
électrolytes.
10 Les FSCa abaissent également le pH du côlon
colique, rendant l'environnement plus acide
moins favorable aux bactéries pathogènes sensibles au pH.
pathogènes sensibles au pH.
11
Les sites de fermentation peuvent varier dans
la lumière du côlon. Certaines fibres
comme le son d'avoine, la gomme guar et l'amidon résistant
l'amidon résistant, sont fermentées principalement dans le
côlon proximal.
dans le côlon proximal, de sorte que les avantages
pas être observés dans le côlon distal. Cependant,
la combinaison de fibres de différentes sources
sources permet aux bienfaits de la fermentation de
se produire dans tout le côlon.
9
3. Effets de gonflement
Les fibres (en particulier les fibres insolubles telles que
comme le son de blé) sont connues pour augmenter
poids fécal. Cela est dû en partie à la présence physique
des
présence physique des fibres, mais aussi
et aussi parce que les fibres insolubles ont des propriétés
de rétention d'eau dans le côlon distal et qu'elles
gonflent les selles de cette manière. Fermentation
augmente en outre la masse bactérienne.
Les nourrissons nourris au sein sont connus pour évacuer un
un plus grand nombre de selles molles et plus grosses que
les nourrissons nourris au lait maternisé.
par rapport aux nourrissons nourris au lait maternisé.
les oligosaccharides présents dans le lait humain pourraient
expliquer en partie ce phénomène.
8 selles plus grosses et plus molles peuvent
peuvent faciliter la défécation et réduire le temps de
transit
gastro-intestinal, ce qui peut contribuer à prévenir ou
ou à soulager la constipation.
4. Modifications d'autres aspects du régime alimentaire
un régime riche en fibres s'accompagne généralement d'un
régime dense en nutriments, avec des apports élevés en fruits, légumes,
légumineuses et céréales complètes,
légumes, de légumineuses et de céréales complètes.
pour la prévention de l'obésité chez les
l'obésité chez l'adulte sont bien connus et améliorent
tolérance au glucose, la diminution du cholestérol
cholestérol et des triglycérides ont tous été liés à la
consommation de fibres.
l'apport en fibres.
11 Les régimes riches en fibres peuvent réduire
la disponibilité, la digestion et l'absorption
des graisses et des glucides. Bien que cela
peut être bénéfique pour le contrôle du poids,
poids, on craint que les fibres n'entravent la croissance et
l'absorption des nutriments ont été soulevées lors de la
la promotion des fibres dans l'alimentation des nourrissons
et des
enfants.
8 La consommation de très grandes quantités de
de fibres est susceptible d'être néfaste.
9 De grandes quantités
de jus de fruits (contenant des glucides non digestibles
glucides non digestibles - fructose, alcools de sucre
et des pectines) sont susceptibles de provoquer des
diarrhées
diarrhée chez les enfants, et des cas d'enfants végétaliens
d'enfants végétaliens consommant de grandes quantités de
muesli
muesli ont entraîné une croissance et un statut minéral
médiocres.
8
Cependant, les enquêtes nutritionnelles nationales des
pays industrialisés, dont le Royaume-Uni,
montrent fréquemment que les enfants ont de faibles
et ne parviennent pas à atteindre les apports recommandés.
recommandés.
1, 13 Les enfants atteints de maladies chroniques
particulièrement exposés à un apport insuffisant en fibres.
17
Les craintes concernant les effets négatifs d'une
surconsommation de fibres, tels qu'une mauvaise croissance ou une carence en
fer, ne sont pas bien étayées.
ou la carence en fer, ne sont pas bien étayées,
sauf dans les cas de consommation extrême.
8
le rôle des fibres dans la
la pratique clinique pédiatrique
Santé digestive
Les fibres peuvent être considérées comme ayant un effet
modérateur sur la fonction intestinale, en particulier au niveau de l'estomac.
sur la fonction intestinale, en particulier
surtout aux deux extrémités du spectre, c'est-à-dire en cas
de
la constipation ou la diarrhée.
10
Une faible consommation de fibres a été impliquée
dans l'étiologie de la constipation fonctionnelle,
des difficultés de défécation (dyschésie) et
dans l'appendicite chez les enfants.
3, 8 Augmenter
l'apport en fibres aux apports recommandés
devrait être l'une des premières options thérapeutiques
pour la constipation fonctionnelle chez les enfants
enfants en bonne santé.
18 Les études utilisant des fibres isolées -
telles que le glucomannane, le son de blé, la gomme guar
partiellement
de blé, la gomme de guar partiellement hydrolysée et les
coques de cacao
ainsi que des mélanges de fibres dans le traitement
traitement de la constipation infantile ont montré
une amélioration significative et une réduction
la nécessité de recourir à des laxatifs, avec moins d'effets
secondaires
que le lactulose.
6, 19, 20
Alimentation par sonde et par gorgée
Dans une étude croisée randomisée en double aveugle, evans
et al.
croisée randomisée en double aveugle, Evans et al.
effets d'une préparation entérale contenant des fibres
sur 25 enfants nourris par sonde et présentant
de conditions médicales (dont la mucoviscidose
fibrose kystique, des troubles neurologiques, une
greffe de foie et de moelle osseuse).
21
Bien que l'essai ait été relativement petit, ils ont
ont trouvé des preuves d'une réduction de la constipation,
moins de recours aux laxatifs et une diminution
douleurs abdominales dans la formule contenant des
contenant des fibres par rapport à la formule sans fibres.
sans fibres.
21 Les auteurs recommandent que
les préparations contenant des fibres devraient être
pour la majorité des enfants nourris par sonde
nourris par sonde.
21
De même, l'efficacité, la sécurité et la
tolérance de la supplémentation en fibres dans
l'alimentation pédiatrique par gorgée ont été étudiés chez
60 enfants
enfants atteints de maladies chroniques.
17 L'utilisation de laxatifs
La consommation de laxatifs a diminué dans le groupe
contenant des fibres et, en outre, aucun symptôme
symptômes abdominaux tels que flatulences, ballonnements
ballonnements ou distension abdominale n'ont été signalés.
17
La tolérance, l'anthropométrie, la biochimie
biochimie nutritionnelle ou l'hématologie n'étaient pas
différente entre les deux groupes.
17
les résultats de l'enquête sur les fibres ont montré
que 88 % des diététiciens pédiatriques du Royaume-Uni
pédiatriques du Royaume-Uni ont déclaré que les fibres sont
importantes pour
importants pour les jeunes qui présentent des difficultés de
développement.
4 les trois principales
trois principales affections citées par les diététiciens
diététiciens pédiatriques britanniques pour lesquelles un
aliment
ou un supplément contenant des fibres sont les suivantes
constipation, retard de croissance et enfants atteints de
enfants souffrant d'un handicap neurologique (par exemple,
une infirmité motrice cérébrale).
4
Maladies chroniques
Chez les adultes, des apports plus élevés en fruits et légumes
ont été liés à une diminution du nombre de cas de diabète.
les maladies
cardiovasculaires, le diabète de type 2, certains cancers
et une association avec un poids corporel
poids corporel.
22 Amélioration de la tolérance au glucose,
réduction des besoins en insuline, diminution
diminution du cholestérol et des triglycérides sériques et
et un meilleur contrôle du poids ont tous été
chez les adultes diabétiques qui augmentent leur
qui augmentent leur consommation de fibres.
22 Bien que les
les preuves manquent pour confirmer ces
avantages chez l'enfant, il semble raisonnable de
de recommander la consommation de fibres pendant l'enfance
la santé de l'adulte.
8
allergie
les recherches émergentes sur les avantages pour la santé
santé du microbiote intestinal relient les bienfaits
probiotiques
avantages des fibres sur le système immunitaire,
et la régulation de l'expression des gènes
intervenant dans le
mécanisme de régulation des lipides et des hydrates de carbone.
lipides.
23 liens entre la santé précoce
du microbiote intestinal et l'apparition d'allergies et
d'obésité.
d'allergie et d'obésité ont été signalés.
24, 25
D'autres études sont nécessaires pour établir
l'effet direct des fibres sur la programmation immunitaire
et
immunitaire et métabolique, mais il s'agit d'un domaine
mais il s'agit d'un domaine de recherche en plein essor.