Fer et médecine transfusionnelle
Les banquiers du sang ont concentré leur énergie pour sécuriser la transfusion sanguine, et ce n'est que récemment que des études ont été publiées sur l'effet du don de sang sur le métabolisme du fer. Dans de nombreux établissements, la mesure de l'hémoglobine n'est effectuée que juste avant ou même pendant le don de sang, mais la détermination des réserves de fer est largement ignorée. Le paradoxe de 2013 de la médecine transfusionnelle est dû au fait que le don de sang peut être nocif et entraîner une carence en fer avec ou sans anémie, mais pour d'autres personnes, il peut être une mesure saine de prévention du diabète de type 2. Le but de cette revue est de discuter du métabolisme du fer dans la perspective du don de sang, notamment en ce qui concerne leurs éventuels profils génétiques qui à terme discrimineront les "bons" absorbeurs de fer des "mauvais" répondeurs au fer.
Récepteur de la transferrine dans le sérum. Un nouvel outil dans le diagnostic et la prévention de la carence en fer chez les donneurs de sang
Le récepteur de la transferrine médie l'absorption cellulaire du fer, et l'expression sur les cellules reflète les besoins en fer et l'activité érythropoïétique. Les résultats de la mesure du récepteur de la transferrine dans le sérum (sTfR) chez les donneurs de sang sont présentés.
Conception et méthodes de l'étude : L'hémoglobine, la ferritine sérique et le sTfR ont été mesurés chez 172 femmes et 174 hommes qui avaient donné du sang total six fois ou plus au cours des 3 années précédentes et chez 96 femmes et 56 hommes nouveaux donneurs.
Résultats : L'hémoglobine et le sTfR n'étaient pas significativement différents chez les nouveaux donneurs et les donneurs répétés. Les nouveaux donneurs avaient une s-ferritine significativement plus élevée que les donneurs répétés. Vingt donneurs avaient une Hb supérieure à la limite basse pour la normale, mais inférieure au seuil déterminé pour le don. Seuls trois d'entre eux avaient un sTfR élevé et/ou une faible ferritine sérique. Par conséquent, sur les 492 donneurs totaux, 3,5 % étaient en dessous du seuil d'Hb, mais avaient des taux d'Hb, de s-ferritine et de sTfR dans les limites normales. 11,6 % des nouvelles donneuses appartenaient à cette catégorie.
Conclusion : STfR est meilleur que la s-ferritine pour le dépistage de la carence en fer. La plupart des donneurs à faible teneur en fer tissulaire n'ont ni sTfR élevé, ni anémie. Il n'est probablement pas nécessaire d'avoir une exigence distincte, supérieure à la plage normale inférieure, pour l'Hb chez les donneurs. Les mesures du STfR sont probablement les plus utiles dans un contexte où la plupart des donneurs sont des donneurs répétés
Programmes de gestion du sang des patients pédiatriques : pas seulement les transfusions de petits adultes
Les transfusions de globules rouges sont une intervention courante pour sauver la vie des nouveau-nés et des enfants anémiques, mais les décisions, les indications et les doses de transfusion chez les nouveau-nés et les enfants sont différentes de celles des adultes. Les programmes de gestion du sang des patients (PBM) sont conçus pour aider les cliniciens à transfuser correctement les patients. Bien que les programmes de PBM soient bien reconnus et appréciés dans le milieu adulte, ils sont assez éloignés de la norme de soins dans la population de patients pédiatriques. Les normes de PBM pour adultes ne peuvent pas être appliquées uniformément aux enfants, et il existe actuellement des variations importantes dans les pratiques de transfusion. Étant donné que les transfusions inutiles peuvent exposer les enfants à un risque accru sans bénéfice, il est important de concevoir des programmes de PBM pour normaliser les décisions de transfusion. Cet article évalue les éléments clés nécessaires à la réussite d'un programme de PBM pédiatrique, explore systématiquement diverses stratégies de conservation du sang pédiatriques spécifiques et la littérature actuellement disponible les soutenant, et décrit les lacunes dans les preuves suggérant le besoin de recherches supplémentaires/améliorées. Les programmes de PBM pédiatriques sont des initiatives d'une importance cruciale qui impliquent non seulement un effort de coopération entre les services de chirurgie pédiatrique, d'anesthésie, de perfusion, de soins intensifs et de médecine transfusionnelle, mais nécessitent également un soutien opérationnel de la part de l'administration, de la direction clinique, des finances et du personnel informatique de l'hôpital. Ces programmes élargissent également la portée de la recherche collaborative de haute qualité. Un élément clé des programmes de PBM pédiatriques consiste à surveiller l'utilisation du sang pédiatrique et à évaluer le respect des directives de transfusion. Les données suggèrent que des stratégies de transfusion restrictives devraient être utilisées pour les nouveau-nés et les enfants similaires aux adultes, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les meilleurs besoins en oxygénation, le seuil d'hémoglobine et la stratégie de transfusion pour les patients présentant une hémorragie active, une instabilité hémodynamique, une maladie cardiaque instable et une cyanose. maladie cardiaque. Les stratégies de gestion périopératoire du sang comprennent la minimisation des prélèvements sanguins, la restriction des transfusions, la récupération cellulaire peropératoire, l'hémodilution normovolémique aiguë, les agents antifibrinolytiques et l'utilisation de tests au point de service pour guider les décisions de transfusion. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour l'utilisation de fer intraveineux, d'agents stimulant l'érythropoïèse, et l'utilisation possible du sang total et de l'inactivation des agents pathogènes. Il existe de nombreux domaines où des collaborations nouvellement formées pourraient être utilisées pour étudier la transfusion pédiatrique, et ces études fourniraient des données essentielles pour soutenir les programmes PBM pédiatriques vitaux afin d'optimiser les soins néonatals et pédiatriques.
Supplémentation en fer par voie orale ou parentérale pour réduire l'ajournement, la carence en fer et/ou l'anémie chez les donneurs de sang
La carence en fer est une cause importante d'ajournement chez les personnes souhaitant donner du sang. Si le fer éliminé du corps par le don de sang n'est pas remplacé, les donneurs peuvent devenir carencés en fer. Tous les donneurs sont dépistés à chaque visite pour les faibles taux d'hémoglobine (Hb). Cependant, certains donneurs de sang différés ne reviennent pas pour donner. Les donneurs différés pour la première fois sont encore moins susceptibles de revenir. Les interventions qui réduisent le risque de provoquer une carence en fer et une anémie chez les donneurs de sang augmenteront donc le nombre de dons de sang. Actuellement, la supplémentation en fer pour les donneurs de sang n'est pas une norme de soins dans de nombreux services de sang. Une revue systématique est nécessaire pour répondre à des questions spécifiques concernant l'efficacité et l'innocuité de la supplémentation en fer chez les donneurs de sang.
Objectifs : Évaluer l'efficacité et l'innocuité de la supplémentation en fer pour réduire l'ajournement, la carence en fer et/ou l'anémie chez les donneurs de sang.
Méthodes de recherche : Nous avons effectué la recherche le 18 novembre 2013. Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les blessures, CENTRAL, PubMed, MEDLINE (OvidSP), EMBASE (OvidSP), CINAHL (EBSCO Host) et six autres bases de données. Nous avons également effectué des recherches dans les registres d'essais cliniques et examiné les listes de référence des lignes directrices.
Critères de sélection : essais contrôlés randomisés (ECR) comparant la supplémentation en fer par rapport à un placebo ou à un témoin, une supplémentation en fer par voie orale par rapport à une administration parentérale, une supplémentation en fer par rapport à des compléments alimentaires riches en fer, et différentes doses, durées de traitement et préparations de supplémentation en fer chez des donneurs de sang sains. Les donneurs de sang autologues ont été exclus.
Collecte et analyse des données : Nous avons combiné les données à l'aide de méta-analyses à effets aléatoires. Nous avons évalué l'hétérogénéité à l'aide de la statistique I(2) ; nous avons exploré une hétérogénéité considérable (I(2) > 75 %) dans les analyses de sous-groupes. Nous avons effectué des analyses de sensibilité pour évaluer l'impact de la qualité des essais sur les résultats.
Principaux résultats: Trente ECR (4704 participants) répondaient aux critères d'éligibilité, dont 19 comparaisons de supplémentation en fer et de placebo ou de contrôle ; une comparaison de la supplémentation en fer par voie orale et parentérale ; quatre comparaisons de différentes doses de supplémentation en fer ; une comparaison de différentes durées de traitement de supplémentation en fer ; et 12 comparaisons de différentes préparations de supplémentation en fer. De nombreuses études étaient de qualité méthodologique faible ou incertaine et présentaient donc un risque de biais élevé ou incertain. Nous avons donc évalué la qualité des preuves pour nos critères de jugement comme étant modérée. Il y a eu une réduction statistiquement significative du report en raison d'un faible taux d'hémoglobine chez les donneurs ayant reçu une supplémentation en fer par rapport aux donneurs n'ayant reçu aucune supplémentation en fer, à la fois lors de la première visite de don après le début de la supplémentation en fer (risque relatif (RR) 0,34 ; intervalle de confiance à 95 % (IC) 0,21 à 0,55 ; quatre études ; 1194 participants ; valeur P < 0,0001) et lors des dons suivants (RR 0,25 ; 95 % IC 0,15 à 0,41 ; trois études ; 793 participants ; valeur P < 0,00001). La supplémentation a également entraîné des taux d'hémoglobine significativement plus élevés (différence moyenne (DM) 2,36 g/L ; IC à 95 % 0,06 à 4,66 ; huit études ; 847 participants, valeur P = 0,04) et des réserves en fer, y compris la ferritine sérique (DM 13,98 ng/ ml ; IC à 95 % 8,92 à 19,03 ; cinq études ; 640 participants ; valeur P < 0,00001) et saturation de la transferrine (DM 3,91 % ; IC à 95 % 2,02 à 5,80 ; quatre études ; 344 participants ; valeur P < 0,0001) avant un nouveau don . Les différences se sont maintenues après le(s) don(s) ultérieur(s). Les effets indésirables ont été largement rapportés et étaient plus fréquents chez les donneurs ayant reçu une supplémentation en fer (RR 1,60 ; IC à 95 % 1,23 à 2,07 ; quatre études ; 1748 participants ; valeur P = 0,0005). Les effets indésirables comprenaient la constipation, la diarrhée, les nausées, les vomissements et les troubles du goût, et certains participants ont arrêté le traitement en raison d'effets secondaires.
Conclusions des auteurs : Il existe des preuves de qualité modérée que les taux d'exclusion des donneurs en raison d'un faible taux d'hémoglobine sont considérablement inférieurs chez ceux qui prennent des suppléments de fer par rapport à ceux qui n'en ont pas, à la fois lors de la première visite de don et lors du don ultérieur. Les donneurs supplémentés en fer présentent également des réserves élevées d'hémoglobine et de fer. Ces effets bénéfiques sont contrebalancés par des événements indésirables plus fréquents chez les donneurs qui reçoivent une supplémentation en fer que chez ceux qui n'en reçoivent pas ; cela est susceptible de limiter l'acceptabilité et la conformité. Les effets à long terme de la supplémentation en fer sans mesure des réserves de fer sont inconnus. Ces considérations sont susceptibles d'empêcher l'utilisation généralisée de la supplémentation en fer par comprimés. Les services de sang peuvent envisager une utilisation ciblée de la supplémentation chez les personnes les plus à risque de carence en fer,