Résumé
Contexte
Explorer dans quelle mesure les personnes souffrant d'obésité ont essayé de perdre du poids, leur attitude envers les régimes, l'exercice physique et les solutions pour perdre du poids, les raisons pour lesquelles leurs tentatives de perte de poids ont échoué, et leurs opinions sur ce qui leur serait le plus bénéfique dans leur lutte contre leur poids.
Méthode
Étude qualitative, utilisant des entretiens ouverts, de 76 personnes vivant avec l'obésité à Victoria, Australie, en 2006/7. Les personnes ayant un IMC de 30 ou plus ont été recrutées à l'aide d'articles dans les journaux locaux, d'un échantillonnage de convenance et, à un stade ultérieur, de techniques d'échantillonnage intentionnel pour diversifier l'échantillon. L'analyse des données a été réalisée à la main en utilisant une méthode constante et comparative pour développer et tester les catégories analytiques. Les données ont été interprétées à la fois lors des réunions d'équipe et en donnant aux participants à la recherche la possibilité de commenter les résultats de l'étude.
Résultats
Alors que les participants se sont tournés à plusieurs reprises vers des régimes commerciaux pour tenter de perdre du poids, peu d'entre eux avaient pratiqué ou étaient motivés pour pratiquer une activité physique. Des amis ou des membres de la famille avaient initié la plupart des personnes aux techniques de perte de poids. Ceux qui ont pris part à des interventions avec des membres de leur réseau social étaient plus susceptibles de déclarer se sentir acceptés et soutenus. Les participants se reprochaient d'être incapables de maintenir leur perte de poids ou de " suivre " un régime. Bien que les régimes n'entraînent pas une perte de poids durable, deux tiers des participants estiment que les régimes sont un moyen efficace de perdre du poids.
Conclusion
Les personnes souffrant d'obésité reçoivent de nombreuses instructions sur ce qu'elles doivent faire pour perdre du poids, mais très peu d'entre elles bénéficient d'un accompagnement ou d'un soutien à long terme approprié pour suivre ces instructions. La compréhension du rôle positif des réseaux sociaux peut être particulièrement importante pour inciter les individus à pratiquer une activité physique. Les approches de la santé publique en matière d'obésité doivent impliquer et consulter ceux qui vivent actuellement avec l'obésité, si l'on veut que des modèles de changement social se produisent.
Contexte
La perception du public, et même celle de certains professionnels de la santé, est que les personnes classées comme obèses sont paresseuses et n'ont guère fait d'efforts sérieux pour perdre du poids [1]. Nous commençons à comprendre que les causes sous-jacentes de l'épidémie d'obésité se situent à plusieurs niveaux : individuel, culturel, sociétal et biologique. Nous reconnaissons également que les régimes à la mode ne sont pas la solution pour perdre du poids [2] et que nous devons envisager un certain nombre de stratégies à court et à long terme pour faciliter le changement social nécessaire pour permettre aux individus, aux familles et aux communautés d'adopter un mode de vie sain [3].
Alors que les interventions basées sur l'activité physique et la thérapie comportementale pour les personnes souffrant d'obésité ont montré un impact positif sur le bien-être [4, 5], de nombreuses personnes obèses s'appuient encore sur des stratégies de " solution rapide " dans leur lutte permanente, et souvent à vie, contre leur poids [6]. En outre, les médecins recommandent encore de nombreux régimes commerciaux populaires comme stratégies individuelles de perte de poids, même s'il a été démontré qu'ils ne sont pas efficaces. Pourquoi donc les régimes sont-ils toujours aussi séduisants pour les personnes obèses ? Alors que certaines études ont tenté de quantifier les différents régimes suivis par les personnes obèses [7, 8], et les motivations des tentatives de perte de poids [9], peu d'études ont exploré qualitativement les facteurs de motivation sous-jacents des tentatives de perte de poids des personnes obèses, leurs croyances et leurs attentes vis-à-vis des régimes, les effets à court et à long terme sur la santé physique et émotionnelle des tentatives de perte de poids, et ce qu'elles pensent être les solutions optimales pour les aider à gérer leur poids [10].
Les résultats présentés dans cet article font partie d'une étude plus vaste portant sur la santé et les expériences sociales des personnes souffrant d'obésité dans l'État de Victoria, en Australie [11, 12]. L'objectif de cet article était d'explorer en détail dans quelle mesure les personnes souffrant d'obésité ont essayé de perdre du poids, leur attitude envers les régimes et les solutions pour perdre du poids, leurs opinions sur les raisons de l'échec de leurs tentatives de perte de poids, et leurs suggestions sur ce qui pourrait les aider dans leur lutte contre leur poids.
Méthodes
Cette étude, menée dans l'État de Victoria, en Australie, visait à dresser un tableau des expériences vécues en matière d'obésité et de l'impact des facteurs socioculturels sur l'obésité. Étant donné le peu de recherches documentant les récits des personnes obèses, un modèle de recherche qualitatif a été utilisé. Les études qualitatives n'ont pas pour but de fournir des données statistiquement fiables, mais plutôt de donner un aperçu profond des expériences des individus, dans leurs propres mots. Les citations et les données présentées dans les études qualitatives visent à illustrer les nombreuses et diverses expériences d'un groupe d'individus et les points de similitude et de différence. L'étude n'a pas cherché à être généralisable, mais à donner un aperçu des expériences vécues par certaines personnes obèses dans leurs tentatives constantes de perte de poids.
Un programme d'entretien large et ouvert a été élaboré sur la base d'une analyse documentaire approfondie, de la consultation d'experts en santé publique et de discussions avec des personnes obèses. Les sujets abordés comprenaient les expériences des participants en matière de régimes commerciaux, la manière dont ils s'étaient engagés dans des stratégies de régime particulières, si les régimes avaient fonctionné pour eux, l'impact des régimes sur leur santé physique et émotionnelle, et leur bien-être, ainsi que leur attitude vis-à-vis de l'activité physique. Nous avons utilisé plusieurs stratégies de recrutement afin d'atteindre un éventail aussi large que possible d'individus. Il s'agissait notamment d'articles dans les journaux locaux, de techniques d'échantillonnage de commodité et de boule de neige et, à un stade ultérieur, d'un échantillonnage raisonné pour diversifier l'échantillon afin d'inclure des hommes, des personnes de moins de 25 ans et des personnes vivant dans des zones rurales et éloignées. Les personnes ont été remboursées pour les frais de déplacement qu'elles ont encourus. Les entretiens ont été menés entre septembre et octobre 2006 et ont été enregistrés sur bande sonore. Les participants ont pu choisir s'ils souhaitaient être interrogés en face à face ou par téléphone. Ce dernier choix était extrêmement important, car il nous a permis d'inclure a) les personnes qui étaient gênées ou réticentes à rencontrer les chercheurs en personne, b) les personnes qui n'étaient pas assez mobiles pour assister à un entretien en face à face, et c) celles qui vivaient dans des endroits éloignés ou ruraux.
Nous avons utilisé une méthode comparative constante et continue pour développer des catégories analytiques, tester nos processus d'analyse, puis fournir une explication de la raison pour laquelle les catégories sont apparues [13]. L'analyse initiale a été réalisée par l'un des auteurs de l'étude (ST). Chacune des transcriptions a été lue et relue. Des notes ont été prises sur les catégories thématiques et conceptuelles qui ont émergé, la raison pour laquelle ces catégories sont apparues, et les domaines de similitudes et de différences. Un processus de fiabilité inter-évaluateurs a été entrepris [14]. Un nombre aléatoire d'entretiens a été sélectionné et analysé par d'autres membres de l'équipe afin de vérifier la validité de l'interprétation des données. En cas de différences, celles-ci ont été discutées en détail jusqu'à l'obtention d'un consensus. Lorsque nous étions convaincus qu'aucun nouveau thème n'émergeait (saturation analytique), le recrutement et les entretiens ont été arrêtés. Une fois l'analyse terminée, les participants ont reçu une copie des résultats et ont été encouragés à contacter l'équipe de l'étude pour lui faire part de leurs commentaires ou réflexions.
Résultats
Cent une personnes se sont renseignées sur l'étude. Parmi elles, 17 personnes ont refusé de participer après avoir reçu des informations supplémentaires sur l'étude. Huit personnes ne se sont pas présentées à l'entretien. Les données démographiques de l'étude sont présentées dans le fichier supplémentaire 1. Au total, 76 personnes ont participé à l'étude. Les participants étaient âgés de 16 à 72 ans (47 ans en moyenne), étaient principalement des femmes (63, 83%), avaient un IMC moyen de 42,5, et ont classé leur ethnie comme étant "australienne blanche" (n = 61 80%). Le fichier supplémentaire 2 présente une sélection de récits pour illustrer chacune des catégories suivantes.
Qu'est-ce qui motive les personnes vivant avec l'obésité à suivre un régime ?
Tous les participants ont tenté de perdre du poids à de nombreuses reprises au cours de leur vie et, en général, depuis le début de leur adolescence. Bien que la perte de poids soit le facteur de motivation sous-jacent pour tous les participants, ceux-ci ont cité un certain nombre de facteurs de motivation associés. Il s'agit notamment de la santé et du bien-être en général (n = 16, 21 %), de la préparation à la chirurgie par anneau gastrique (n = 3, 4 %), de l'augmentation de la mobilité (n = 6, 8 %), de la volonté de ne pas mourir (n = 4, 5 %), des conseils d'un professionnel de la santé (n = 11, 14 %), de la volonté de participer davantage à la vie de leurs enfants (n = 7, 9 %) ; le désir de participer à des activités sociales (n = 11, 14 %) ; le désir de ne pas être ridiculisé à cause de son poids (n = 4, 5 %) ; le désir d'être accepté socialement (n = 16, 21 %) ; et le désir d'établir une relation amoureuse à long terme (n = 3, 4 %).
Techniques de perte de poids
Les techniques de perte de poids les plus populaires sont les suivantes : Weight Watchers (n = 53, 70%) ; les médicaments pharmaceutiques - dont l'Orlistat (n = 19, 25%) et la Phentermine (21, 27%) ; les médecines complémentaires (n = 37, 48%) ; Jenny Craig (n = 35, 46%) ; les milkshakes amaigrissants (n = 31, 40%) et les périodes de "famine" (n = 20, 26%). Les régimes et les solutions de perte de poids mentionnés par les participants sont présentés dans le fichier supplémentaire 3. On observe une ligne de progression intéressante dans les modèles de régime. Les participants ont déclaré avoir commencé par des régimes "à la mode" publiés dans des magazines lorsqu'ils étaient adolescents (n = 37, 49%), avant de passer à des régimes commerciaux plus formels. Le plus souvent, le premier régime commercial essayé était Weight Watchers, suivi de Jenny Craig. En cas d'échec, certains participants ont déclaré avoir essayé des techniques plus extrêmes, comme les médicaments et les compléments alimentaires à très faible teneur en calories (comme les shakes amincissants). Les interventions se chevauchent considérablement, les participants essayant plusieurs stratégies de perte de poids, parfois simultanément (n = 19, 25 %). Ces participants ont le plus souvent utilisé les régimes en conjonction avec des médicaments pharmaceutiques.
Cependant, pour la grande majorité des participants, l'euphorie associée à la perte de poids a été de courte durée. Certains participants (n = 16, 21%) ont déclaré qu'ils avaient l'impression d'être un "échec" parce que des amis ou des membres de leur famille avaient réussi des régimes commerciaux, alors que ce n'était pas leur cas. D'autres ont déclaré que le fait de ne pas pouvoir maintenir leur perte de poids les avait fait se sentir "déprimés", "en colère" ou "fâchés".
les régimes ne fonctionnent pas : C'est le régime ou c'est moi ?
Vingt participants ont déclaré qu'ils n'avaient pas pu poursuivre leur régime parce que celui-ci était "irréaliste", "non viable", "trop cher", "ne tenait pas compte de mon mode de vie", "se concentrait sur la nourriture au lieu de modifier mon comportement", était "ennuyeux" ou "me faisait constamment penser à mon prochain repas". Certains participants (n = 12) ont indiqué qu'ils ne savaient pas non plus quels étaient les bons choix à faire, en raison des différents messages diffusés par les différentes sociétés de régimes. Beaucoup ont souligné que les régimes étaient impossibles à suivre, mais qu'ils étaient efficaces tant qu'on les suivait : "Ils fonctionnent tous... quand on les suit. C'est quand on les abandonne qu'ils ne marchent pas". Une personne a déclaré qu'elle avait abandonné plusieurs fois des régimes parce que "parfois, on veut juste être normal". Cela met en évidence le sentiment d'altérité que les participants ressentent en restreignant constamment leur style de vie dans leur quête de perte de poids.
Un tiers des participants (n = 25, 33 %) se sont blâmés ou ont blâmé un événement de la vie pour leur incapacité à suivre ou à continuer un régime amaigrissant. Certains ont déclaré qu'ils avaient un type de personnalité qui s'attendait à une "solution rapide", et qu'ils étaient insatisfaits lorsqu'ils ne voyaient pas de résultats instantanés, ou si leur poids fluctuait en fonction des programmes. Les autres raisons invoquées pour justifier l'abandon d'un régime sont les suivantes : problèmes émotionnels, stress, malaise physique, changement d'emploi, changement de situation financière, manque de volonté, Noël, incapacité à suivre le régime "avec suffisamment de conviction" ou manque d'"engagement". Cela confirme une fois de plus que les participants s'attribuent la responsabilité de leur échec à perdre du poids plutôt que celle du régime.
Les participants ont également évoqué la pression exercée par leur famille et leurs amis après avoir perdu du poids. Certains (n = 15, 20%) ont déclaré qu'ils étaient contrariés lorsque les gens commentaient ou attiraient l'attention sur le poids qu'ils avaient perdu, car ils savaient qu'ils allaient probablement reprendre du poids. Comme nous l'avons signalé ailleurs, les participants ont également déclaré que s'ils perdaient beaucoup de poids, leurs amis et les membres de leur famille leur disaient qu'ils avaient "l'air malade" ou "trop maigre" et essayaient de les encourager à arrêter leur régime[11]. Suivre un régime avec un membre de leur réseau social était une arme à double tranchant pour les participants. Certains ont déclaré se sentir coupables s'ils perdaient plus de poids que leur "partenaire de régime", tandis que d'autres se sentaient désillusionnés s'ils perdaient moins de poids ou s'ils n'avaient pas le même "succès" au régime. Activité physique
Très peu de participants ont déclaré que l'activité physique faisait partie de leur stratégie de perte de poids ou était utilisée en combinaison avec un régime. Lorsque nous avons demandé aux participants s'ils avaient essayé de faire de l'exercice, il semblait y avoir encore plus d'obstacles sur leur chemin que lorsque nous parlions de régime. La majorité des participants (n = 63, 83%) ont déclaré qu'il leur était difficile de faire de l'exercice en raison de leur poids, de problèmes de santé physique, du fait qu'ils n'avaient pas les moyens de s'abonner à une salle de sport ou de s'offrir les services d'un entraîneur personnel, qu'ils n'avaient pas le temps de faire de l'exercice ou qu'ils se sentaient mal à l'aise ou gênés de participer à des activités physiques organisées. Parmi les autres raisons invoquées pour ne pas faire d'exercice, citons : "il fait nuit quand je rentre du travail, donc je ne peux pas aller me promener", "je me sens grosse", "je suis trop paresseuse" et "je n'en ai pas envie". Les participants ont déclaré qu'il était très difficile de faire de l'exercice tout seul, et souhaitaient une intervention dans laquelle quelqu'un d'autre prendrait la responsabilité de les motiver et de les aider à commencer à être plus actifs physiquement. "Donnez-moi un entraîneur personnel qui me fait sortir du lit tous les matins et me fait faire de l'exercice, et oui, je perdrais du poids". Tout comme pour les régimes commerciaux, il était intéressant de constater que le fait d'envisager une activité par eux-mêmes était difficile pour les participants, et soulignait à nouveau la nécessité de rechercher des solutions impliquant positivement des réseaux de soutien informels et formels.
Les participants ont également parlé d'être émotionnellement humiliés, gênés ou découragés lorsqu'ils tentaient de faire de l'exercice seuls. La natation et la marche sont les deux formes d'exercice les plus fréquemment recommandées aux participants par les professionnels de la santé. Alors que de nombreux participants pensaient que la natation serait l'exercice idéal pour eux, la plupart ont dit qu'ils se sentaient honteux et gênés à l'idée d'aller dans un endroit où ils devraient montrer autant de leur corps aux autres. Une participante a décrit comment, après que son médecin traitant lui ait recommandé d'essayer la natation, elle a porté un pantalon de survêtement long et un sweat-shirt dans l'eau pour que les autres nageurs ne voient pas son corps. Une autre femme a raconté que lorsque son diététicien lui a recommandé de marcher, elle a arpenté les rues du quartier à 5 heures du matin pour que personne ne la voie. Encore une fois, le sentiment d'isolement qui se dégage de ces récits contraste fortement avec ceux dans lesquels les participantes parlent positivement de leur participation à des activités avec les membres de leur réel.
Qu'est-ce qui fonctionnerait ?
La plupart des participants (n = 53, 70 %) n'ont pas hésité à souligner qu'il n'existait pas de régime magique pour aider les personnes obèses. Ils ont plutôt tenu à expliquer, à l'aide de nombreux exemples, que différents programmes et systèmes de soutien seraient utiles à différentes personnes, et que chaque individu est différent. Beaucoup ont souligné la difficulté d'essayer de perdre du poids par soi-même et sans soutien. Les participants ont critiqué le fait que de nombreux régimes sont extrêmement coûteux et hors de portée de ceux qui ont beaucoup de poids à perdre (n = 17, 22%). Cependant, près des deux tiers (n = 49, 64%) pensent que les régimes sont un moyen efficace de perdre du poids. Lorsqu'on leur a demandé ce que les personnes obèses devaient faire pour perdre du poids, 80% des participants ont répondu qu'ils devaient suivre un régime. Très peu de participants ont mentionné l'exercice ou l'activité physique comme faisant partie d'une stratégie globale de perte de poids.
Discussion
Les participants à cette étude se sont principalement tournés vers les régimes plutôt que vers les "changements de mode de vie" ou l'exercice pour les aider dans leurs efforts de perte de poids. Trois explications intéressantes ressortent de ce document.
- Il est difficile pour les personnes vivant avec l'obésité de faire de l'exercice ou de l'activité physique
Les résultats montrent très clairement que les personnes souffrant d'obésité sont réticentes à pratiquer une activité physique ou trouvent qu'il est extrêmement difficile de le faire. Quelles en sont les raisons ? Est-ce parce que les régimes alimentaires sont perçus comme une solution beaucoup plus facile que les programmes d'exercice ? Après tout, il y a une grande différence entre l'effort émotionnel et physique nécessaire pour "suivre un régime" (très faible au départ) et l'effort émotionnel et physique nécessaire pour augmenter l'activité physique (généralement important). L'exercice n'est pas vendu comme une solution magique pour perdre du poids. En fait, les messages sur l'exercice sont qu'il est très difficile - c'est-à-dire le paradigme "no pain no gain". Si certains participants se sentent physiquement incapables de faire de l'exercice en raison de problèmes de santé, beaucoup d'entre eux se sentent également mal à l'aise sur le plan émotionnel ou humiliés en public lorsqu'ils essaient de faire le type d'exercice que leur recommandent les médecins. Le sentiment d'isolement dans la pratique d'une activité physique était évident dans les récits de la plupart des participants. De nombreux participants se sont sentis désarmés, en particulier en ce qui concerne l'activité physique. Les agents de santé publique et les chercheurs devraient examiner si les stratégies participatives communautaires issues d'autres interventions de santé publique réussies sont adaptables et transférables à la prévention de l'obésité et à la promotion de la santé [19, 20] et comment nous pouvons aider à engager et à soutenir les gens dans leur changement de mode de vie [21]. Ceci est particulièrement important étant donné les nouvelles preuves qui suggèrent que les personnes en surpoids qui sont également physiquement actives peuvent réduire de manière significative leurs risques de maladies coronariennes [22] et que les personnes "grosses" et "en forme" ont des risques de mortalité plus faibles que les personnes de poids normal mais inactives [23].
- Les réseaux sociaux ont un effet à la fois positif et négatif sur les efforts visant à adopter un mode de vie plus sain
Les participants ont été fortement influencés par les attitudes et les opinions des membres de leur réseau social informel - en particulier les membres de leur famille. Si les réseaux sociaux ont joué un rôle clé en encourageant les participants à essayer différents régimes, ils ont également contribué à perturber les tentatives de perte de poids des participants. Les participants ont également recherché des réseaux sociaux semi-formels auxquels ils pouvaient s'identifier, tels que Weight Watchers, qui leur ont apporté un environnement de soutien, mais qui n'ont pas non plus entraîné de changement à long terme. Il est bien connu que les réseaux sociaux formels et informels se sont avérés être un outil très puissant pour encourager les comportements positifs en matière de santé, le soutien social, l'estime de soi, les identités et les perceptions de contrôle [24]. Les stratégies d'autogestion et d'éducation par les pairs se sont également avérées être des facteurs de motivation très efficaces pour lutter contre les maladies chroniques [25]. Il est nécessaire de poursuivre les recherches sur la manière dont les aspects positifs des réseaux sociaux peuvent être utilisés dans les stratégies de prévention de l'obésité et de promotion de la santé.
Conclusion
Nous parvenons très bien à comprendre les causes directes des problèmes de santé liés à l'obésité, mais nous réussissons moins bien à reconnaître et à agir sur des déterminants plus en amont, tels que le manque d'autonomie des individus, l'impact des réseaux sociaux et l'impact des messages plus généraux que les individus reçoivent sur la manière d'adopter un mode de vie sain. Cela peut être dû en grande partie à l'absence de la voix des personnes vivant avec l'obésité dans la recherche sur l'obésité ou dans la planification des interventions de santé publique. Alors que de nombreuses personnes classées comme obèses reçoivent de nombreuses instructions sur les mesures à prendre pour réduire leur poids, très peu d'entre elles bénéficient d'une orientation ou d'un soutien approprié à long terme. Les approches de la santé publique en matière d'obésité doivent faire participer et impliquer réellement les personnes vivant avec l'obésité dans la conception, l'essai et l'évaluation des interventions si l'on veut que des modèles de changement social se produisent.