Le rôle des glucides alimentaires dans la perte de poids a reçu une attention considérable à la lumière de l'épidémie actuelle d'obésité. Les auteurs ont étudié l'association de l'indice de masse corporelle (poids (kg)/taille (m)2) avec l'apport alimentaire en glucides et avec les mesures de la réponse glycémique induite, en utilisant les données d'une étude d'observation de 572 adultes en bonne santé du centre du Massachusetts. Des mesures anthropométriques, des rappels alimentaires de 7 jours et des rappels d'activité physique ont été recueillis trimestriellement auprès de chaque sujet pendant une période d'étude d'un an. Les données ont été recueillies entre 1994 et 1998. Des analyses longitudinales ont été menées et les résultats ont été ajustés pour tenir compte d'autres facteurs liés à l'habitus corporel. L'indice de masse corporelle moyen était de 27,4 kg/m2 (écart-type, 5,5), tandis que le pourcentage moyen de calories provenant des glucides était de 44,9 (écart-type, 9,6). L'indice glycémique alimentaire quotidien moyen était de 81,7 (écart-type, 5,5), et la charge glycémique de 197,8 (écart-type, 105,2). L'indice de masse corporelle est positivement associé à l'indice glycémique, une mesure de la réponse glycémique associée à l'ingestion de différents types de glucides, mais pas à l'apport quotidien en glucides, au pourcentage de calories provenant des glucides ou à la charge glycémique. Les conclusions indiquent que le choix du type de glucose peut être associé au poids du corps. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour élucider cette association et ses implications pour la gestion du poids.
Reçu pour publication le 7 juin 2004 ; accepté pour publication le 14 septembre 2004.
Au cours des 20 dernières années, la prévalence de l'obésité a augmenté malgré une diminution du pourcentage déclaré de l'apport énergétique provenant de l'apport quotidien en graisses (1). Indépendamment des questions relatives à l'exactitude de l'autodéclaration alimentaire, cette observation suggère que des facteurs autres que l'apport en graisses alimentaires peuvent être responsables de cette augmentation observée de l'obésité. Le rôle des glucides alimentaires dans la prise de poids est devenu une question importante dans l'esprit du public (2-5). Les glucides ont été traditionnellement classés comme simples (monomères et dimères) ou complexes (polymères) sur la base de leur structure chimique. L'un des principaux défauts de cette classification est son incapacité à prédire les réponses glycémiques et insuliniques associées aux différents types de glucides (6). L'indice glycémique, mis au point il y a deux décennies par Jenkins et al. (7), permet de comparer différents aliments en fonction de leurs effets physiologiques plutôt que de leur composition chimique. Une association positive entre l'indice glycémique et le poids corporel a été mise en évidence dans plusieurs études expérimentales à court terme et dans des études d'observation limitées (8-15). On pense que les mécanismes biologiques possibles de l'indice glycémique sur le poids corporel sont liés aux niveaux d'insuline, à la faim et à la satiété, et aux processus métaboliques de base (16-18). Cependant, l'effet à long terme de l'indice glycémique et des glucides totaux sur le poids corporel est actuellement inconnu.
Les essais cliniques contrôlés étant coûteux et difficiles à réaliser, il est intéressant d'obtenir des informations supplémentaires sur l'impact de l'indice glycémique et de l'apport en glucides totaux sur l'indice de masse corporelle (IMC) à partir des ensembles de données existants issus d'études d'observation soigneusement menées. La Seasonal Variation of Blood Cholesterol Study (SEASONS), une vaste étude prospective, a été conçue pour quantifier l'ampleur et le moment des variations saisonnières des lipides sanguins et pour identifier les principaux facteurs contribuant à cette variation, notamment l'alimentation et l'activité physique (19, 20). Nous avons utilisé les données longitudinales de cette étude pour évaluer la relation entre l'IMC et les facteurs alimentaires liés aux glucides (indice glycémique, charge glycémique, apport quotidien en glucides et pourcentage de calories provenant de glucides) tout en contrôlant les effets de l'activité physique et de l'apport énergétique.
MATÉRIEL ET MÉTHODES
Recrutement des sujets et conception de l'étude
Les détails de la conception de l'étude et du recrutement ont été décrits ailleurs (19, 20). En bref, les sujets étaient des résidents du comté de Worcester, Massachusetts, âgés de 20 à 70 ans et généralement en bonne santé. Ils ont été recrutés entre décembre 1994 et février 1997. Les comités d'examen institutionnels du Fallon Healthcare System et de l'University of Massachusetts Medical School ont approuvé toutes les procédures de recrutement des sujets et de collecte des données.
Au total, 641 (51 %) sujets ont rempli le questionnaire de base et effectué au moins une prise de sang et ont été considérés comme ayant officiellement participé à l'étude. Les participants à l'étude ont été vus dans la clinique de l'organisation de maintien de la santé pour un entretien initial et des mesures anthropométriques, puis tous les 3 mois pendant l'année suivante (cinq visites par sujet).
Évaluation du régime alimentaire
L'apport alimentaire a été évalué à l'aide du rappel alimentaire de 7 jours (7DDR) à chaque visite. Le 7DDR, dont l'aspect est similaire à celui d'un questionnaire sur la fréquence des repas (FFQ), a été conçu pour mesurer les changements à court terme de l'apport alimentaire, en particulier des graisses, dans les essais d'intervention (21). Le 7DDR est un questionnaire de 119 aliments et 13 boissons qui demande aux participants de se souvenir de repas et de collations spécifiques au cours de la semaine précédente. D'après nos analyses, les nutriments dérivés du 7DDR correspondent étroitement à ceux dérivés de multiples rappels de 24 heures, dans lesquels un coefficient de corrélation élevé a été trouvé (r = 0,53-0,77) pour tous les nutriments (21). Le questionnaire 7DDR et les instructions appropriées ont été envoyés aux participants avant chacune de leurs visites. Les scores nutritionnels, tels que l'apport calorique et glucidique total, et le pourcentage de calories provenant des graisses et des glucides, ont été calculés à partir des données recueillies dans le 7DDR.
Évaluation de l'activité physique
Les données sur les habitudes d'activité physique ont été recueillies au moyen d'entretiens téléphoniques de rappel de 24 heures dans une fenêtre de 42 jours entourant chaque visite clinique (c'est-à-dire de -28 à 14 jours). Trois rappels inopinés de 24 heures ont été effectués par des diététiciens formés et agréés lors de journées choisies au hasard (deux jours de semaine et un week-end). La méthode de collecte des données sur l'activité physique sur 24 heures a été adaptée de celles développées pour un rappel de l'activité physique sur 7 jours (22). Nous avons utilisé les méthodes décrites par Ainsworth et al. (23) pour estimer la dépense énergétique quotidienne totale en heures de tâches métaboliques équivalentes, en fonction du temps déclaré passé à chaque activité et du niveau d'intensité de l'activité (légère, modérée, vigoureuse et très vigoureuse) (24, 25). Le rappel de 24 heures a été validé par rapport aux accéléromètres et aux questionnaires standard ; les résultats étaient comparables aux données publiées d'autres évaluations de l'activité à court terme utilisant le questionnaire de Baecke et les moniteurs d'activité comme critères de mesure (25).
Évaluation du poids corporel
Le poids corporel a été mesuré à chaque visite. La taille a été mesurée au début de l'étude. La masse relative a été exprimée sous forme d'IMC (poids (kg)/taille (m)2).
Évaluation des caractéristiques démographiques
Les données sur les variables démographiques ont été collectées par un questionnaire auto-administré lors de la visite initiale à la clinique.
Calcul de l'indice glycémique et de la charge glycémique à partir du 7DDR
L'indice glycémique et la charge glycémique de l'alimentation quotidienne ont été calculés à partir du 7DDR. L'indice glycémique est une mesure de la qualité des glucides dans les aliments et de la réponse glycémique. où GIi est l'indice glycémique de l'aliment i, CHOi est la teneur en glucides de l'aliment i (g/jour), et n est le nombre d'aliments consommés par jour. Pour déterminer l'indice glycémique, chaque aliment du 7DDR a été directement mis en correspondance avec les aliments du tableau international de l'indice glycémique (27) et du tableau complet de The New Glucose Revolution (4). Le pain blanc a été utilisé comme référence. Si le glucose était utilisé comme référence, la valeur de l'indice glycémique de l'aliment pouvait être convertie en la multipliant par 1,43 pour normaliser la valeur de l'indice glycémique dérivée d'une comparaison avec le pain blanc (27). Si un aliment des États-Unis n'était pas disponible dans les tableaux internationaux, un aliment canadien correspondant a été choisi ou une meilleure correspondance a été établie. Chaque aliment a été "assorti au mieux" à un aliment similaire dans un groupe alimentaire particulier. La teneur en glucides de certains groupes d'aliments a été la première considération dans l'appariement d'un aliment particulier à un aliment disponible figurant dans les tableaux.
Les aliments mixtes et les groupes d'aliments contenant plusieurs ingrédients ont été décomposés en composants alimentaires individuels à l'aide du Nutrition Data System for Research (version 4.03-64 ; Nutrition Coordinating Center, Université du Minnesota, Minneapolis, Minnesota). La teneur en glucides de chaque composant, par portion, a été déterminée selon le système de données nutritionnelles pour la recherche et les recettes des aliments composés. Les valeurs de l'indice glycémique des aliments composés ont été déterminées selon les informations du Nutrition Data System for Research et leurs recettes et ont été pondérées par la teneur en glucides de chaque composant de l'aliment composé (4, 7, 28).
Pour certains aliments ou composants sans valeur d'indice glycémique, des aliments présentant des facteurs nutritionnels d'indice glycémique similaires et des caractéristiques semblables, telles que la gélatinisation de l'amidon, le piégeage physique, le rapport amylose/amylopectine, la taille des particules, la teneur en fibres solubles, l'acidité et les matières grasses, ont été substitués. La substitution des aliments a été guidée par un nutritionniste senior. L'accent a été mis sur ces sept caractéristiques car elles constituent des facteurs essentiels pour déterminer le potentiel glycémique (7). Les aliments ayant une très faible teneur en glucides ont été exclus car leurs valeurs d'index glycémique ne peuvent être testées. Le seuil d'exclusion des aliments a été fixé à 3,5 g de glucides par portion (4).
Les boissons alcoolisées contiennent peu de glucides et leur indice glycémique n'a pas été établi. De grandes quantités de bière peuvent augmenter légèrement les niveaux de glucose, mais l'indice glycémique, par définition, est basé sur 50 g de glucides. Pour cette raison, nous avons ignoré la bière, le vin et les spiritueux dans le calcul de l'indice glycémique et de la charge glycémique (29). Sur les 132 aliments et boissons déclarés dans le 7DDR, 16 (12,1 %) ne contiennent aucun glucide et 30 (22,7 %) ne contiennent pas plus de 3,5 g de glucides par portion. Cependant, la quantité moyenne quotidienne de glucides contenue dans ces aliments, dont 3,9 g provenant de l'alcool, est de 8,2 g, ce qui représente 3,8 % de l'apport quotidien en glucides (8,2/217,5). La méthodologie que nous avons utilisée pour calculer l'indice glycémique des aliments mixtes ou groupés a été largement citée (4, 28)