Bien que les interactions entre les médicaments et les
nutriments n'aient pas fait l'objet d'études systématiques, un certain nombre
d'interactions connues sont rapportées dans la littérature scientifique. Les
interactions énumérées dans le tableau 1 ne se veulent pas exhaustives, mais
comprennent certaines des interactions médicament-nutriment les plus courantes
et cliniquement pertinentes, en particulier dans le contexte d'une insuffisance
en micronutriments. Pour des références supplémentaires sur les interactions
médicament-nutriments, voir le tableau 2. Il est important de noter que des
critères spécifiques pour qualifier les interactions de "cliniquement
significatives" n'ont pas été établis, bien qu'un seuil de ≥20% de
changement dans le paramètre cinétique et/ou dynamique du médicament ou du
nutriment ait été proposé (1). Une utilisation à long terme du médicament est
souvent nécessaire pour atteindre un tel seuil et pour que les symptômes
cliniques de l'interaction médicament-nutriment se manifestent (1). Tableau 1.
Interactions sélectionnées entre les médicaments et les nutriments Médicament
Micronutriment Mécanisme(s) d'action Action(s) potentielle(s) pour minimiser le
risque Référence Alcool Folate L'abus chronique d'alcool a été associé à une
carence en folate en raison d'un faible apport alimentaire, d'une diminution de
l'absorption intestinale, d'une altération de l'absorption hépatique et d'une
excrétion accrue de la vitamine. Assurez un apport adéquat en folates par le
biais de l'alimentation et/ou d'une multivitamine quotidienne. (2) Riboflavine L'abus
chronique d'alcool a été associé à une carence en riboflavine,
vraisemblablement en raison d'un faible apport alimentaire. Assurez un apport
adéquat en riboflavine par le biais de l'alimentation et/ou d'une multivitamine
quotidienne. (3) Thiamine L'abus chronique d'alcool est associé à une carence
en thiamine en raison d'un faible apport alimentaire en thiamine, d'une
altération de l'absorption et de l'utilisation de la thiamine et d'une
excrétion accrue de la thiamine. La supplémentation en thiamine chez les
alcooliques peut prévenir le syndrome de Wernicke-Korsakoff. (4) Vitamine A
L'abus chronique d'alcool épuise le foie en rétinol et augmente la mobilisation
du rétinol vers les tissus extra-hépatiques, bien que les mécanismes ne soient
pas compris. Évitez les doses élevées de vitamine A et de β-carotène chez les
alcooliques car l'abus chronique d'alcool augmente le risque d'hépatotoxicité
induite par le rétinol. (5, 6) Vitamine B6 Un faible statut en vitamine B6 chez
les alcooliques peut résulter d'un apport inadéquat et potentiellement d'une
altération du métabolisme, bien que les mécanismes ne soient pas entièrement
compris. (7, 8) Alendronate (Binosto ; Fosamax) : voir Bisphosphonates
Amiloride : voir Diurétiques d'épargne potassique. Antiacides Folate
L'utilisation d'antiacides peut légèrement entraver l'absorption de l'acide
folique synthétique provenant des suppléments en raison des changements du pH
gastro-intestinal. Séparer la prise de suppléments d'acide folique et
l'utilisation de médicaments de 3 heures. (9) Fluorure L'utilisation
d'antiacides contenant de l'aluminium peut diminuer l'absorption du fluorure.
Séparez la prise d'antiacides et les suppléments de fluorure d'au moins 2
heures. (10) Fer L'utilisation d'antiacides augmente le pH du contenu
gastro-intestinal, ce qui peut entraîner une réduction de la solubilité du fer
et une diminution de l'absorption intestinale du fer. Séparez la prise
d'antiacides et les suppléments de fer d'au moins 2 heures. (11-13) Magnésium
L'utilisation d'antiacides contenant du magnésium peut entraîner une
hypermagnésémie chez les personnes dont la fonction rénale est altérée, car le
minéral n'est pas correctement excrété. Cela ne peut se produire qu'en cas
d'utilisation prolongée d'antiacides ; il est prudent de surveiller l'apport en
magnésium et le statut magnésien chez les patients souffrant d'insuffisance
rénale. (14) Manganèse L'utilisation d'antiacides contenant du magnésium peut
diminuer l'absorption du manganèse provenant des aliments ou des suppléments.
Séparer les antiacides et la prise de manganèse d'au moins 2 heures. (15)
Phosphate L'utilisation d'antiacides contenant de l'aluminium peut diminuer
l'absorption du phosphate et provoquer une hypophosphatémie à fortes doses.
L'hypophosphatémie n'est généralement préoccupante qu'en cas d'utilisation
excessive d'antiacides et de très faible apport alimentaire en phosphore.
Vitamine C De fortes doses d'aspirine peuvent augmenter l'excrétion urinaire de
la vitamine C ; l'aspirine pourrait également altérer l'absorption de la
vitamine C dans l'intestin grêle. La vitamine C peut protéger contre les
lésions de la muqueuse gastrique induites par l'aspirine, probablement par
l'inhibition de l'expression de la iNOS. L'utilisation à long terme de
l'aspirine peut altérer le statut de la vitamine C. Assurer un apport adéquat
en vitamine C par le biais de l'alimentation et/ou de suppléments. (17, 18)
Vitamine E Des doses élevées de supplémentation en vitamine E peuvent
potentialiser les effets antiplaquettaires de l'aspirine. Évitez les
suppléments de vitamine E à forte dose chez les personnes prenant de
l'aspirine. (19) Bisphosphonates (alendronate [Binosto, Fosamax], étidronate,
ibandronate [Boniva], pamidronate, risédronate [Actonel, Atelvia], acide
zolédronique [Reclast]) Calcium Une prise concomitante peut diminuer
l'absorption des bisphosphonates en raison de la formation de complexes avec
les cations multivalents. Séparer la prise de médicaments et de nutriments de 2
heures. (20) Fer La prise concomitante de fer peut diminuer l'absorption des
bisphosphonates en raison de la formation de complexes avec des cations
multivalents. Séparer la prise de médicaments et de nutriments de 2 heures.
(15, 20) Magnésium La prise concomitante de magnésium peut diminuer l'absorption
des bisphosphonates en raison de la formation de complexes avec des cations
multivalents. Séparer la prise de médicaments et de nutriments de 2 heures.
(15, 20) Zinc La prise concomitante peut diminuer l'absorption des
bisphosphonates et du zinc en raison de la formation de complexes avec des
cations multivalents. Séparer la prise de médicaments et de nutriments de 2
heures. (15) Bumétanide (Bumex) : voir Diurétiques de l'anse. Calcitriol
(Rocaltrol) et certains analogues de la vitamine D Phosphate Des doses élevées
de calcitriol et de certains analogues de la vitamine D peuvent augmenter
l'absorption intestinale du calcium/phosphate et provoquer une
hypercalcémie/hyperphosphatémie. Soyez conscient d'une interaction possible
chez les patients souffrant d'une maladie rénale chronique. (21) Carbamazépine
(Carbatrol, Epitol, Equetro, Tegretol, Tegretol-XR) Biotine La carbamazépine
peut inhiber de façon compétitive l'absorption intestinale de la biotine,
inhiber la réabsorption rénale de la biotine, ainsi qu'accélérer le catabolisme
de la biotine. Le statut de la biotine peut être altéré par un traitement à
long terme à la carbamazépine, bien que la signification clinique d'une
déficience marginale en biotine ne soit pas claire. (22, 23) Pamplemousse
(flavonoïdes) Les flavonoïdes du pamplemousse inhibent le CYP3A4, augmentant la
biodisponibilité et le risque de toxicité de la carbamazépine. (24) Psyllium
Lorsqu'il est pris en même temps, le psyllium peut réduire l'absorption
intestinale de la carbamazépine. Séparez la prise de carbamazépine et de
suppléments de psyllium d'au moins 2 heures. (15, 25) Chloramphénicol Folate Le
chloramphénicol a été documenté pour induire une anémie aplastique dans de
rares cas. L'utilisation du chloramphénicol pourrait réduire l'efficacité d'un
supplément d'acide folique en interférant avec la réponse hématopoïétique.
Surveiller les paramètres hématologiques chez les patients prenant du
chloramphénicol. (12, 26, 27) Vitamine B12 Le chloramphénicol a été documenté
pour induire une anémie aplastique dans de rares cas. Le médicament peut
diminuer l'absorption intestinale de la vitamine B12 liée à la nourriture, mais
pas celle de la vitamine B12 supplémentaire, et peut interférer avec
l'efficacité de la vitamine B12 supplémentaire pour traiter l'anémie.
