Résumé
La création du pôle de connaissances sur les déterminants de l'alimentation et de l'activité physique (DEDIPAC), 2013-2016, a été la première mesure prise par l'initiative européenne de programmation conjointe " Une alimentation saine pour une vie saine ". DEDIPAC visait à mieux comprendre les déterminants de l'alimentation, de l'activité physique et du comportement sédentaire tout au long de la vie, c'est-à-dire à mieux comprendre les causes des maladies importantes et non transmissibles en Europe et au-delà. DEDIPAC a été lancé fin 2013, et a rendu son rapport final fin 2016. Dans ce document, nous donnons un aperçu de ce qui a été réalisé en termes d'avancement de la mesure et de la surveillance, en fournissant des aperçus de l'état de l'art dans le domaine, et en créant des boîtes à outils pour la recherche et la pratique futures. En outre, nous proposons certaines des prochaines étapes qui sont maintenant nécessaires pour avancer dans ce domaine, en plaidant pour 1) le maintien du Knowledge Hub et son développement en un institut de recherche virtuel européen et un centre de connaissances pour les déterminants de la nutrition comportementale et de l'activité physique avec des liens étroits avec d'autres parties du monde ; 2) la mise en place d'une étude de cohorte de familles dans toutes les régions d'Europe, axée spécifiquement sur les déterminants individuels et contextuels des principales maladies non transmissibles ; et 3) l'approfondissement des travaux de DEDIPAC sur l'évaluation et l'étalonnage des politiques en matière de nutrition, d'activité physique et de comportement sédentaire en Europe, en s'alignant sur d'autres initiatives internationales et en soutenant l'harmonisation de la surveillance paneuropéenne.
Contexte
Les habitudes alimentaires malsaines, le manque d'activité physique et la position assise prolongée et ininterrompue sont des facteurs de risque connus pour les principales maladies non transmissibles [1]. Cependant, on sait relativement peu de choses sur les "causes de ces causes" de maladies non transmissibles, c'est-à-dire sur les déterminants les plus importants et les plus modifiables d'un comportement alimentaire, physique et sédentaire malsain. C'est pour faire avancer cette recherche que le centre de connaissances européen sur les déterminants de l'alimentation et de l'activité physique (DEDIPAC) a été créé.
En bref, DEDIPAC a été la première mesure prise par l'initiative européenne de programmation conjointe (JPI) "Une alimentation saine pour une vie saine" (HDHL) pour mieux harmoniser la recherche en Europe dans le domaine des comportements alimentaires et de l'activité physique. DEDIPAC a été lancé en décembre 2013 et sa mission, son objectif et sa conception ont été partagés avec la communauté scientifique au sens large dans un article publié dans l'International Journal of Behavioural Nutrition and Physical Activity en 2014 [2]. DEDIPAC a remis son rapport final pour évaluation et approbation le 1er décembre 2016.
L'objectif de DEDIPAC était de comprendre les déterminants, tant au niveau individuel que de la (sous-)population, du comportement alimentaire, de l'activité physique et de la sédentarité en utilisant une approche large et multidisciplinaire, et de traduire ces connaissances en une promotion plus efficace d'une alimentation et d'une activité physique saines. À cette fin, DEDIPAC a d'abord eu pour objectif de préparer et de construire l'infrastructure nécessaire à cette mission et de travailler à l'alignement et à la coordination de la recherche en santé publique en relation avec les comportements dans ces domaines. Aujourd'hui, le pôle de connaissances DEDIPAC est reconnu au niveau international comme un réseau de scientifiques de diverses disciplines pertinentes, et de différents niveaux d'ancienneté, qui travaillent ensemble pour collecter, acquérir, faire progresser, échanger et diffuser des connaissances et des compétences scientifiques dans le domaine du sujet d'intérêt.
Le texte principal de cet article couvre à la fois les méthodes employées par DEDIPAC, ainsi que les résultats de ses efforts. Nous présentons plus en détail l'infrastructure du Knowledge Hub et décrivons comment elle a permis d'aligner les recherches menées dans le cadre de DEDIPAC, ainsi que de mieux utiliser l'expertise et les données disponibles. Ensuite, nous décrirons le mélange de différentes méthodes qui ont été appliquées pour faire avancer le domaine dans les trois domaines thématiques du Centre de Connaissances, et nous donnerons un aperçu des résultats de la recherche menée dans le contexte de DEDIPAC. Dans la discussion, nous nous concentrerons spécifiquement sur les étapes futures qui pourraient contribuer à faire avancer la recherche sur les déterminants sous-jacents des principales maladies non transmissibles en Europe et au-delà.Méthodes et résultats
La programmation conjointe est un processus par lequel les pays européens définissent, développent et mettent en œuvre un agenda de recherche stratégique commun, basé sur une vision partagée de la manière de relever les défis sociétaux qu'aucun pays n'est capable de résoudre seul. Cette programmation conjointe met en commun les ressources des différents pays afin de les concentrer sur des objectifs communs et de permettre une recherche plus complète et à plus grande échelle, avec une plus grande variation de l'exposition et des résultats. Cela évite les chevauchements et les répétitions inutiles, ce qui favorise le développement et l'utilisation d'une méthodologie de recherche standardisée et améliore l'infrastructure de recherche. La mission du JPI HDHL est de permettre à tous les Européens d'avoir la motivation, la capacité et l'opportunité d'avoir une alimentation saine et de pratiquer une activité physique suffisante pour contribuer à la réduction de l'incidence des maladies chroniques non transmissibles [3].
Douze pays européens (Autriche, Belgique, Finlande, France, Allemagne, Italie, Irlande, Norvège, Pologne, Espagne, Pays-Bas et Royaume-Uni) ont accepté de soutenir cette première action conjointe dans le cadre du JPI HDHL, et ont fourni des fonds par l'intermédiaire de leurs organismes de financement gouvernementaux nationaux pour soutenir la participation et les activités de recherche des scientifiques de leur pays. Les groupes de recherche des pays participants ont ensuite été invités à manifester leur intérêt à rejoindre un consortium international de recherche consacré à l'avancement de la recherche sur les déterminants du comportement en matière d'alimentation et d'activité physique. Sur la base de ces manifestations d'intérêt, les représentants des groupes de recherche intéressés ont été invités à une réunion commune de lancement au cours de laquelle le Knowledge Hub a été établi, la direction du consortium a été élue et un premier projet de cadre pour la proposition de la recherche actuelle a été défini. Cette ébauche a été étendue et développée en une proposition complète - intitulée DEDIPAC - au cours d'une série d'ateliers, de réunions et de consultations en face à face et en ligne qui se sont déroulés au cours des trois mois suivants. Cette proposition a été examinée et, après avoir pris en compte les commentaires des examinateurs, elle a été approuvée par le conseil d'administration du HDHL. Le projet DEDIPAC a officiellement débuté en décembre 2013. La version finale et approuvée de la proposition DEDIPAC mettait en avant trois objectifs clés :
1.Permettre une "analyse des besoins" paneuropéenne plus standardisée et continue, c'est-à-dire surveiller les comportements alimentaires, l'activité physique et la sédentarité, ainsi que les changements de comportement dans ces domaines tout au long de la vie et parmi les populations, dans le but d'identifier les cibles et les populations cibles pour les interventions (politiques) ;
2.Explorer les principaux corrélats et déterminants de ces comportements dans et à travers les populations pour aider à adapter les politiques et les interventions qui cherchent à cibler ces déterminants ;
3.Tirer les leçons des succès et des échecs des interventions et des politiques précédentes et en cours afin d'améliorer l'évaluation et d'accroître l'efficacité des interventions et des politiques futures, ainsi que d'identifier et d'évaluer les meilleures pratiques en Europe et de les comparer au niveau international.
Pour atteindre ces objectifs, DEDIPAC a été organisé en trois domaines thématiques (TA), et chacun de ces TA a été divisé en work packages (WP) qui, à leur tour, ont été divisés en tâches spécifiques :
TA 1 : Évaluation et harmonisation des méthodes pour la recherche future, la surveillance, le suivi et l'évaluation des interventions et des politiques concernant l'alimentation, l'activité physique et le comportement sédentaire ;
TA 2 : Identification des déterminants du comportement alimentaire, de l'activité physique et du comportement sédentaire tout au long de la vie et dans les groupes vulnérables ;
AT 3 : Évaluation et comparaison des interventions et des politiques de santé publique visant à améliorer le comportement alimentaire, l'activité physique et le comportement sédentaire tout au long de la vie.
DEDIPAC était organisé en réseau, par opposition à une structure de gestion centralisée et descendante, et des coordinateurs ont été élus à la fois pour l'organisation globale de DEDIPAC et pour les AT individuelles. Le coordinateur central et les responsables des AT ont fait office d'équipe de gestion de DEDIPAC, chargée de prendre les décisions nécessaires, sous réserve de l'approbation de l'ensemble du consortium, de suivre les progrès, de préparer des rapports périodiques, de rendre compte à l'organisation JPI HDHL et de s'aligner sur elle.
Au total, près de 300 chercheurs ont uni leurs forces dans le cadre du pôle de connaissances DEDIPAC. Ces personnes provenaient de 68 instituts de recherche de tous les pays européens participants (voir Fig. 1). Les organisations finlandaises se sont retirées au début du processus, car leur organisme de financement national n'était pas en mesure de fournir le soutien nécessaire à la réalisation des activités DEDIPAC prévues par les partenaires finlandais, et une organisation danoise a rejoint le projet avec ses propres ressources après l'établissement officiel du pôle de connaissances.DEDIPAC avait pour but de promouvoir et de faciliter l'échange et la diffusion des connaissances et visait à établir des collaborations qui mèneraient à de nouvelles recherches et dureraient au-delà de la période initiale de financement de trois ans. L'un des principaux objectifs de DEDIPAC était donc de réunir des chercheurs de diverses disciplines pertinentes provenant de différents pays. C'est pourquoi il a été proposé et présenté comme un pôle de connaissances, plutôt que comme un projet ou un programme.
En outre, comme DEDIPAC visait spécifiquement à faire le meilleur usage possible des preuves, des données et de l'expertise disponibles, les trois AT ont adopté des stratégies et des méthodologies similaires qui englobent :
La fourniture de méthodes et d'un ensemble harmonisé de mesures fiables et validées à utiliser pour les futures recherches, la surveillance et le suivi des déterminants individuels, sociaux et environnementaux du comportement alimentaire, de l'activité physique et de la sédentarité ;
la fourniture d'une vue d'ensemble de l'état actuel des preuves concernant les déterminants de ces comportements dans différents groupes démographiques au moyen de séries d'examens systématiques de la littérature et d'examens de cartographie/de cadrage ;
la création de conditions de concurrence équitables par la tenue de réunions d'experts, le renforcement des capacités et le développement de la carrière des jeunes chercheurs, ainsi que par la création de cadres de recherche intégratifs ;
L'amélioration de l'utilisation des données pertinentes existantes par des analyses de données secondaires, y compris la mise en commun des ensembles de données et l'harmonisation des variables ;
Amélioration de la diffusion et de l'application des conclusions et des résultats grâce à la création d'une plateforme en ligne qui fournit des boîtes à outils aux chercheurs, aux praticiens et aux décideurs politiques.
Des consultations d'experts avec différentes techniques, telles que la cartographie conceptuelle, et quelques recherches supplémentaires originales ont complété ces approches. Les analyses documentaires ont toutes respecté les directives PRISMA [4] et les protocoles d'analyse ont été publiés dans PROSPERO [5] le cas échéant.
Les progrès et les résultats ont été communiqués et diffusés via le site web de DEDIPAC (https://www.dedipac.eu), des publications scientifiques et non scientifiques en anglais et dans d'autres langues, des réunions du consortium, ainsi qu'une série d'ateliers destinés spécifiquement aux chercheurs en début de carrière. Les résultats de DEDIPAC comprennent 36 articles qui ont été publiés ou acceptés pour publication à ce jour, et 34 qui sont encore en cours. Ces articles comprennent des revues systématiques de la littérature (parapluie), des publications sur des cadres intégratifs - basés sur la pensée systémique - sur les déterminants du comportement alimentaire, de l'activité physique et de la sédentarité. Tous les manuscrits DEDIPAC actuellement publiés sont répertoriés dans les tableaux 1, 2, 3 et 4, et la production en libre accès de DEDIPAC est disponible via https://www.dedipac.eu. Ce site Web contient également les "boîtes à outils" accessibles au public, conçues pour guider et aider les chercheurs, les décideurs et les professionnels de la promotion de la santé dans les domaines de la méthodologie, de l'identification des déterminants et de l'exploration des meilleures pratiques en matière d'intervention et de politique. La section suivante présente plus en détail les objectifs, les méthodes et les résultats des AT.Objectifs, méthodes et résultats de l'étude TA1
L'objectif global de l'AT1 était de fournir à la communauté de recherche paneuropéenne un ensemble harmonisé de méthodes de mesure fiables et valides à utiliser pour les recherches futures sur le comportement alimentaire, l'activité physique et le comportement sédentaire et leurs déterminants individuels, socioculturels et environnementaux. Cet objectif a été traduit en quatre buts spécifiques :
1)Fournir un aperçu de l'état de l'art des méthodes et outils d'évaluation dans les domaines de l'alimentation, de l'activité physique et du comportement sédentaire et les mettre à disposition dans une boîte à outils en ligne ;
2)Fournir une vue d'ensemble des données actuellement disponibles sur l'alimentation, l'activité physique, le comportement sédentaire et leurs déterminants en Europe ;
3)Fournir un inventaire des systèmes de surveillance de pointe (nationaux, régionaux et internationaux) en Europe qui évaluent les comportements liés à l'alimentation, à l'activité physique et à la sédentarité, identifier les lacunes des systèmes, méthodes et outils actuels et formuler des recommandations sur la manière de combler ces lacunes ;
4)Élaborer une feuille de route pour un système de surveillance paneuropéen moderne et harmonisé de l'apport alimentaire, du comportement alimentaire, de l'activité physique et du comportement sédentaire et de leurs principaux déterminants, en mettant l'accent sur les enfants et les adolescents. Ce sous-groupe a été choisi car les systèmes de surveillance actuels ne permettent pas d'effectuer des comparaisons longitudinales et régionales de la prévalence du surpoids/de l'obésité chez les enfants et les adolescents, du comportement lié au mode de vie et des principaux déterminants de ce comportement. Cette hiérarchisation s'est appuyée sur une analyse des besoins et des lacunes de l'inventaire DEDIPAC sur les systèmes de surveillance existants en Europe [6].
L'étude TA1 a été divisée en deux groupes de travail qui se sont penchés sur l'évaluation et l'harmonisation dans les domaines de l'apport alimentaire et du comportement alimentaire (WP1.1), et de l'activité physique et du comportement sédentaire (WP1.2). Un troisième WP s'est concentré sur l'harmonisation paneuropéenne de la recherche et de la surveillance concernant le comportement alimentaire et l'activité physique et leurs déterminants (WP1.3). L'harmonisation, à cet égard, fait référence au processus de minimisation des différences dans les mesures, les variables et les méthodes, afin que les résultats soient comparables.
Aperçu de l'état de l'art et identification des lacunes
Pour les objectifs 1 à 3, 19 revues systématiques de la littérature ont été réalisées afin de fournir un aperçu de l'état de l'art en termes de méthodes et d'outils d'évaluation. Il a été démontré que le comportement alimentaire est généralement évalué à l'aide de questionnaires sur la fréquence des repas (FFQ) dans le cadre de la recherche étiologique et de rappels alimentaires de 24 heures ou de méthodes d'enregistrement des aliments dans le contexte de la surveillance. Il s'agit de méthodes autodéclarées, mais normalisées, dont la validité a été évaluée au niveau de certains nutriments à l'aide de modèles avancés d'erreur de mesure. Au cours du projet, plusieurs examens systématiques ont permis d'identifier des outils et des méthodes spécifiques d'évaluation de l'alimentation utilisés dans des études paneuropéennes existantes pour évaluer l'apport et le comportement alimentaires en termes d'aliments (par exemple, la consommation de boissons sucrées [7] et de fruits et légumes [8]), de disponibilité et d'accessibilité des aliments [9], d'apport en nutriments, de modèles alimentaires et de modèles de repas.
L'évaluation systématique des données actuellement disponibles sur la prévalence de l'activité physique et du comportement sédentaire et leurs déterminants en Europe a été décrite dans une série de quatre études [10,11,12,13] qui ont révélé que l'activité physique et le comportement sédentaire sont évalués à l'aide d'une série de méthodes et de mesures, comprenant le plus souvent des questionnaires d'auto-évaluation et, moins souvent, le suivi de technologies portables, notamment des podomètres, des cardiofréquencemètres, des accéléromètres, des inclinomètres ou des capteurs combinés. La majorité des études méthodologiques ont constaté que ces dispositifs portés sont de plus en plus disponibles, offrent une validité, une fiabilité et une sensibilité accrues, et sont donc potentiellement utiles pour améliorer la comparabilité des systèmes de surveillance en Europe. À l'inverse, l'autodéclaration tend à surestimer l'activité physique [14]. Néanmoins, les données autodéclarées apportent des informations contextuelles essentielles, et peuvent donc être utilisées pour compléter les données extraites des dispositifs portés. En outre, bien que les accéléromètres ou d'autres dispositifs de ce type permettent une évaluation plus objective de l'activité physique et du comportement sédentaire, les décisions relatives à la gestion et à l'analyse des données restent toujours quelque peu subjectives. Par conséquent, nous ne prétendons pas que l'utilisation de tels dispositifs élimine la subjectivité.
En ce qui concerne les déterminants en amont de ce comportement, la disponibilité de méthodes d'évaluation standardisées est en retard, et la connaissance des déterminants psychosociaux au niveau individuel est largement basée sur l'auto-déclaration, ce qui limite la comparabilité internationale. La normalisation paneuropéenne des méthodes et des instruments fait défaut, ce qui a également pour conséquence que les données sont largement incomparables.