Mel Wakeman
30 mars 2016
Les niveaux d'obésité restent préoccupants, avec près de 30 % de la population mondiale en surpoids ou obèse. Ce chiffre devrait atteindre près de la moitié de la population adulte mondiale d'ici 2030, selon le McKinsey Global Institute.
Principaux points d'apprentissage sur l'alimentation et l'exercice physique :
- Quelles sont les conséquences d'une mauvaise alimentation et de la sédentarité ?
- Quand donner des conseils en matière d'alimentation saine et d'exercice physique
- Comment donner des conseils structurés et efficaces pour promouvoir un changement de comportement positif et durable ?
Voir ici l'importance d'une alimentation saine en période de Covid-19.
Une alimentation saine et équilibrée accompagnée d'un exercice physique régulier est essentielle au maintien de la santé et du bien-être physique et mental. Non seulement ils sont efficaces pour prévenir la prise de poids excessive ou pour maintenir la perte de poids, mais des modes de vie plus sains sont également associés à une amélioration du sommeil et de l'humeur. L'activité physique améliore particulièrement les fonctions et les résultats liés au cerveau1.
Les niveaux d'obésité restent préoccupants, puisque près de 30 % de la population mondiale est en surpoids ou obèse. Selon le McKinsey Global Institute, ce chiffre devrait atteindre près de la moitié de la population adulte mondiale d'ici 2030.2 La cause fondamentale de l'excès de poids et de l'obésité est un déséquilibre entre les apports et les dépenses énergétiques. La cause fondamentale de l'excès de poids et de l'obésité est le déséquilibre entre l'apport et la dépense énergétiques. Nous consommons également des quantités insuffisantes de fruits, de légumes, de produits laitiers, de céréales complètes et de poissons gras3, ce qui a un effet additif sur l'impact sanitaire d'une mauvaise alimentation. Nos modes de travail restent sédentaires et nous travaillons les heures les plus longues par rapport à de nombreux autres pays européens.4 Au Royaume-Uni, nous passons plus de temps assis dans les transports publics, devant la télévision et à l'intérieur.L'excès de poids et l'obésité sont des facteurs de risque majeurs pour un certain nombre de maladies chroniques non transmissibles (MNT), notamment le diabète de type 2, les maladies cardiovasculaires, les troubles musculo-squelettiques (en particulier l'arthrose) et certains cancers5. Le risque de contracter ces MNT augmente également avec l'indice de masse corporelle (IMC) et l'âge. Pour résumer :
1. Le Royaume-Uni présente l'un des niveaux d'obésité les plus élevés d'Europe occidentale : 67 % des hommes et 57 % des femmes sont en surpoids ou obèses.
2. Plus de la moitié des hommes et des femmes sont exposés à un risque accru de problèmes de santé multiples causés par une mauvaise alimentation.
3. Le niveau d'obésité infantile est très préoccupant. Au Royaume-Uni, un enfant sur dix est obèse lorsqu'il commence l'école. Lorsqu'ils quittent l'école primaire, près de 20 % des enfants sont obèses, avec un risque de 75 à 80 % que les adolescents obèses deviennent des adultes obèses. L'obésité infantile est associée à un risque plus élevé d'obésité, de décès prématuré et de handicap à l'âge adulte.
4. Selon les dernières enquêtes sur l'alimentation, les enfants et les adolescents consomment environ 40 % de sucres ajoutés de plus que l'apport journalier recommandé, dont une grande partie provient des snacks et des sucreries.3 Nous constatons aujourd'hui un diabète de type 2, de l'hypertension, des marqueurs précoces de maladies cardiaques, des difficultés respiratoires, un risque accru de fractures et des effets psychologiques chez les jeunes enfants.
5. En 2014, Public Health England a signalé que 12 % des enfants de moins de trois ans ont des caries dentaires et qu'en moyenne trois dents de ces enfants sont cariées, manquantes ou obturées6.
6. L'obésité peut réduire l'espérance de vie de huit à dix ans. Cela équivaut aux effets du tabagisme à vie.7
L'obésité est évitable et résulte d'une intégration complexe et multifactorielle de facteurs environnementaux et sociaux qui influencent nos habitudes alimentaires et notre activité physique. L'absence de politiques de soutien a conduit à la création d'un environnement obésogène qui ne permet tout simplement pas au public de faire facilement des choix sains. Le Royaume-Uni est désormais à la traîne de nombreux autres pays industrialisés occidentaux en ce qui concerne la réduction des taux de mortalité prématurée.8 Cela accroît la charge financière pesant sur les ressources des autorités locales et des services de santé. Les personnes qui travaillent dans le secteur des soins primaires sont amenées à adopter une approche réactive des soins de santé, au lieu de l'approche proactive souhaitée.
Les stratégies de prévention de l'obésité commencent à gagner du terrain, mais pour que les choses avancent vraiment, les changements positifs doivent dépasser le rythme des facteurs négatifs. La politique de prévention doit cibler une poignée de comportements clés et le rôle de l'infirmière de soins primaires est central dans sa mise en œuvre :
- Limiter les aliments transformés (céréales raffinées, viande transformée et aliments riches en sucre, en graisses saturées et en sel) et les boissons (boissons sucrées).
- Augmenter l'activité physique.
- Limiter le temps passé assis.vSuralimentation et dénutrition
Récemment, l'attention s'est portée sur la surconsommation d'énergie et la crise de l'obésité qui en résulte, mais la dénutrition reste une préoccupation croissante. La malnutrition, c'est-à-dire une mauvaise alimentation, touche plus de trois millions de personnes au Royaume-Uni9, dont 93 % vivent dans la communauté. Elle a également été identifiée chez un adulte sur quatre lors de son admission à l'hôpital.10 Une alimentation de mauvaise qualité, consommée en quantités insuffisantes ou en excès, contribue à la malnutrition, car les nutriments ne sont pas fournis dans des proportions suffisantes ou appropriées. Malgré un excès d'apport calorique alimentaire, les personnes obèses présentent des taux relativement élevés de carences en micronutriments.11,12 Au Royaume-Uni, une personne sur cinq vit en dessous du seuil de pauvreté et n'a pas les moyens de s'offrir une alimentation suffisante pour répondre à ses besoins nutritionnels. Les familles à faible revenu ne dépensent que 2,10 £ par personne et par jour en produits d'épicerie.13 L'augmentation des besoins nutritionnels à la suite d'une maladie ou d'une blessure est souvent sous-estimée. Lors de l'admission, le stress supplémentaire et l'impact des interventions, des procédures chirurgicales et des infections opportunistes peuvent tous augmenter considérablement la dépense énergétique. Les besoins en nutriments augmentent encore, ce qui accroît la probabilité d'une malnutrition pendant le séjour dans un établissement de soins si ces besoins ne sont pas satisfaits.
Conséquences de mauvais choix de vie
Toute malnutrition s'accompagne inévitablement d'une susceptibilité accrue aux maladies et aux complications cliniques.
Toutefois, ces risques peuvent être considérablement réduits si elle est reconnue à temps et traitée spécifiquement par des mesures relativement simples. Les complications cliniques associées à la malnutrition peuvent être réduites jusqu'à 70 % et la mortalité d'environ 40 %.14 Une mauvaise alimentation et la sédentarité peuvent contribuer aux problèmes suivants :
- Constipation.
- Anémie.
- Diabète de type 2.
- Maladies cardiaques.
- Accident vasculaire cérébral.
- Déclin de la santé mentale.
- Troubles neurologiques.
- Atrophie musculaire.
- Problèmes de vision.
- Risque accru de chutes.
- Mauvaise réponse immunitaire.
- Risque accru d'escarres.
- Risque accru d'infection.
- Séjours prolongés à l'hôpital.
- Augmentation de la dépendance et des médicaments.
- Augmentation des coûts de prescription.
- Plus de visites chez le généraliste.
- Réadmissions et séjours hospitaliers récurrents.
Quand les infirmières doivent-elles promouvoir une alimentation saine et l'exercice physique ?
Conformément aux directives de mise en œuvre du NHS - Making Every Contact Count (MECC)15 - les infirmières sont censées promouvoir des choix de vie plus sains dès l'admission et jusqu'à la sortie de l'hôpital. L'évaluation du patient et de la nutrition, accompagnée de conseils appropriés sur le mode de vie et d'un système d'orientation efficace, est essentielle pour soutenir un changement de comportement positif à long terme.
Quels patients doivent recevoir des conseils sur l'alimentation et l'exercice physique ?
Tous les patients devraient recevoir des conseils sur l'alimentation et l'exercice physique. Cependant, il convient d'accorder une attention particulière aux personnes les plus vulnérables, notamment :
- Les très jeunes et les personnes âgées.
- Les femmes enceintes.
- Les patients postopératoires.
- Les personnes immunodéprimées.
- Les personnes ayant des problèmes gastriques ou d'alimentation.
Que se passe-t-il lorsque les patients ont un régime alimentaire malsain et ne font pas d'exercice ?
Les avantages d'une amélioration des soins nutritionnels et d'une hydratation adéquate sont immenses, en particulier pour les personnes souffrant d'affections de longue durée. Les preuves montrent clairement que si les besoins nutritionnels sont ignorés, les résultats en matière de santé sont moins bons, comme le montre l'encadré 1.16.
Comment les infirmières travaillant dans la communauté peuvent-elles donner des conseils ?
Les conseils en matière de mode de vie doivent être appropriés, personnalisés, sûrs et efficaces17, tout en garantissant l'égalité, l'amélioration des résultats et la meilleure expérience possible pour le patient. L'accès à des documents et à des ressources approuvés permettra aux infirmières de disposer des outils nécessaires pour formuler des recommandations claires sur les comportements qui aideront les utilisateurs de services à maintenir un poids sain ou à prévenir une prise de poids excessive.
1. Les lignes directrices NG7 du National Institute for Health and Care Excellence (NICE)18 sont centrées sur l'utilisateur et portent sur la prévention de la prise de poids excessive chez les enfants et les adultes (sans besoins particuliers).
2. Des lignes directrices supplémentaires (PH53)19 mettent l'accent sur une approche intégrée de la prévention et de la prise en charge de l'obésité, en s'appuyant sur les autorités locales, en travaillant avec d'autres prestataires de services locaux, des groupes de commissionnement clinique et des conseils de santé et de bien-être.
3. S'inspirer de stratégies telles que Change 4 Life et la plus récente Start 4 Life, visant à inspirer toute personne travaillant avec les familles et à encourager tout le monde à bien manger, à bouger plus et à vivre plus longtemps.
On s'attend à ce que l'infirmière fasse appel à une équipe interprofessionnelle plus large, telle que des nutritionnistes, des diététiciens, des physiothérapeutes et des entraîneurs personnels ayant des qualifications spécialisées dans l'orientation vers l'exercice, afin de garantir une approche large et personnalisée des soins de santé. L'orientation des personnes vers des services locaux qui soutiennent une vie saine, par exemple des groupes de cuisine et des installations d'exercice, peut améliorer les résultats souhaités.
En ce qui concerne la promotion de l'activité physique, les infirmières peuvent encourager les utilisateurs de services à identifier les activités qu'ils aiment le plus faire. Il peut s'agir d'activités de la vie quotidienne comme le jardinage ou les travaux ménagers. Il est essentiel de prendre en compte la culture de l'utilisateur et les obstacles éventuels à un changement de comportement afin de faciliter l'augmentation des niveaux d'activité physique. L'idée alternative de "l'exercice vert", par exemple (faire de l'exercice dans un environnement naturel), en séduit plus d'un et a été associée à des bénéfices physiques et mentaux significatifs.20 Pour améliorer l'adhésion à l'exercice, il est important de prendre en compte le temps nécessaire pour commencer à adopter de nouveaux comportements (généralement environ 21 jours), et le fait que des défaillances sont à prévoir. Les situations les plus courantes à l'origine d'un écart sont les voyages, les vacances, la maladie, le stress, le mauvais temps et les obligations familiales concurrentes. Les usagers peuvent apprendre à surmonter ces obstacles et à remplacer les pensées négatives par des pensées plus réalistes ou positives.
Conclusion
Notre environnement ne permet pas suffisamment au public de faire facilement des choix plus sains. Les régimes alimentaires malsains et l'inactivité physique restent parmi les principales causes des principales maladies non transmissibles et contribuent largement à la charge mondiale de morbidité.
Le rôle de l'infirmière consiste de plus en plus à promouvoir la santé et à fournir des conseils appropriés, personnalisés, sûrs et efficaces sur le mode de vie, dans le cadre de l'approche de l'équipe interprofessionnelle élargie en matière de soins de santé personnalisés. L'utilisation de ressources et d'outils appropriés qui éduquent, permettent et responsabilisent les infirmières est vitale dans nos approches pour lutter contre la crise de l'obésité.