La prévalence croissante de comorbidités multiples chez les patients anémiques atteints d'insuffisance rénale chronique a rendu l'utilisation de la ferritine sérique et de la saturation de la transferrine plus difficile dans le diagnostic d'une carence en fer. Étant donné que la ferritine sérique est un réactif de phase aiguë et que l'état inflammatoire peut inhiber la mobilisation du fer des réserves réticulo-endothéliales, le scénario des patients avec une ferritine sérique > 800 ng/ml, suggérant une surcharge en fer, et une saturation de la transferrine < 20 %, suggérant du fer carence, est devenu plus fréquent. Cet article revisite la base des recommandations de la Kidney Disease Outcomes Quality Initiative concernant l'utilisation de la ferritine sérique et de la saturation de la transferrine dans l'orientation du traitement par le fer, explore ensuite certains des marqueurs alternatifs les plus récents pour le statut en fer qui peuvent être utiles lorsque la ferritine sérique et la saturation de la transferrine sont insuffisantes. Ces nouveaux tests incluent la teneur en hémoglobine des réticulocytes, le pourcentage de globules rouges hypochromes et le récepteur de la transferrine soluble, qui se sont tous révélés prometteurs dans des études limitées. Enfin, le rôle de l'hepcidine, un polypeptide hépatique, dans la physiopathologie de la mobilisation du fer est brièvement passé en revue.
Surveillance du statut en fer chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale sous hémodialyse
Les réserves corporelles en fer doivent être évaluées régulièrement et avec précision pendant le traitement de substitution à l'érythropoïétine (r-HuEPO). Pour évaluer la précision des tests actuels, la saturation de la transferrine (TSAT) et les taux de ferritine sérique, dans l'évaluation et la surveillance des réserves de fer dans l'organisme, nous avons étudié 24 patients hémodialysés réguliers (19 hommes, âge moyen 47+/-18 ans, et durée moyenne sur hémodialyse 15+/-13 mois) sous traitement régulier par érythropoïétine sur une période de 12 mois. Les patients ont été classés comme ayant un état normal, déficient, indéterminé ou en surcharge en fonction des valeurs de TSAT et de ferritine sérique. En utilisant le TSAT et la ferritine sérique, le statut en fer n'a pu être déterminé que chez 16 (67 %) patients ; 12 (50 %) avaient un statut en fer adéquat (ou normal), 3 (12,5 %) avaient une carence en fer et un (4,2 %) avait une surcharge en fer. Chez les 8 patients restants, le statut en fer était indéterminé; six patients avaient une ferritine sérique élevée avec une faible TSAT (carence fonctionnelle en fer), et deux patients avaient des valeurs de TSAT élevées et une faible ferritine sérique. La ferritine sérique seule avait une très faible spécificité dans le diagnostic de la surcharge en fer. En conclusion, lorsqu'ils sont utilisés ensemble, la TSAT et la ferritine sérique ont une faible sensibilité pour diagnostiquer le statut en fer des patients IRC en HD. Lorsque les valeurs de TSAT et de ferritine sérique divergent, elles deviennent peu fiables pour orienter le traitement par le fer, et cet ensemble de résultats indique généralement une carence en fer fonctionnelle. Il est clairement nécessaire d'utiliser les indices les plus récents, comme la concentration d'hémoglobine des réticulocytes et le pourcentage d'érythrocytes hypochromes, qui sont plus sensibles. Ceci est susceptible de rendre le diagnostic du statut en fer plus précis et peut réduire les besoins et la fréquence d'administration du fer et de la r-HuEPO
Association entre l'indice récepteur-ferritine de la transferrine et les mesures conventionnelles de la réponse au fer chez les patients hémodialysés
Contexte : La puissance diagnostique de l'indice des récepteurs de la transferrine-ferritine (TfR-F) pour l'identification de la réponse au fer chez les patients en hémodialyse (HD) à long terme par rapport aux marqueurs de routine recommandés par les directives américaines et européennes actuelles a été évaluée.
Méthodes : Initialement, 121 patients HD à long terme avec un taux de ferritine sérique inférieur à 800 microg/L et sous traitement par érythropoïétine recombinante (rHuEPO) pendant plus de 6 mois ont été inclus pour une supplémentation en fer intraveineux (FIV) (100 mg de fer polymaltose 3 fois/semaine pendant 4 semaines, puis 100 mg toutes les 2 semaines pendant 5 mois). Tests de routine du fer (c'est-à-dire, ferritine sérique et saturation de la transferrine [TSAT]), indice TfR-F calculé par le rapport du TfR soluble au log du taux de ferritine, de l'hématocrite, de l'hémoglobine, du nombre de globules rouges et de la protéine C-réactive sérique hautement sensible ont été examinés au départ. L'hématocrite et l'hémoglobine ont été suivis toutes les 2 semaines pendant la période d'étude.
Résultats: Cent patients (52 hommes, 48 femmes ; âge moyen, 59 ans) ont terminé cette étude. Cinquante-deux patients étaient répondeurs à l'IVFE, définis comme une augmentation de l'hématocrite supérieure à 3 % et/ou une diminution de la dose de rHuEPO supérieure à 30 % des valeurs initiales à la fin de l'étude, et 48 non-répondeurs ne remplissaient pas ces critères. Sur 52 répondeurs, seuls 14 patients (27 %) ont pu être reconnus pour une carence en fer au moyen de tests de routine du fer (ferritine < 100 microg/L et/ou TSAT < 20 %). Trente-trois répondeurs (63 %) ont pu être davantage identifiés pour une carence en fer en utilisant l'indice TfR-F (> 0,6), mais 5 (10 %) ne le pouvaient toujours pas par l'une ou l'autre méthode. Des analyses utilisant des courbes de caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC) ont montré qu'une valeur seuil supérieure à 0. 6 pour l'indice TfR-F avait une plus grande sensibilité (90 %) pour la détection de la carence en fer que le niveau de ferritine inférieur à 100 microg/L (29 %) et le TSAT inférieur à 20 % (6 %). L'indice TfR-F a montré une plus grande surface sous la courbe ROC que le niveau de ferritine (P < 0,05) et le TSAT (P < 0,001).
Conclusion : L' indice TfR-F est supérieur aux tests de routine pour prédire la réponse à la supplémentation en IVFE chez les patients HD à long terme. Notre étude indique que l'indice TfR-F est un nouveau marqueur de substitution pour estimer les réserves corporelles en fer et orienter le traitement par IVFE pour les patients HD à long terme
Récepteurs solubles de la transferrine et concentration d'hémoglobine des réticulocytes dans l'évaluation de la carence en fer chez les patients hémodialysés
Le diagnostic de la carence en fer chez les patients hémodialysés (HD) est crucial pour une gestion correcte de l'anémie. Les érythrocytes hypochromes semblent être le meilleur marqueur disponible, mais ils sont souvent indisponibles. La saturation de la transferrine (TSAT) et la ferritine sont également indiquées comme marqueurs de référence par les lignes directrices. Nous avons évalué l'utilité du récepteur de la transferrine soluble (s-TfR) et de la concentration d'hémoglobine des réticulocytes (CHr), qui ont été récemment proposés comme indicateurs fonctionnels plus sensibles de la carence en fer.
Méthodes : Une cohorte monocentrique non sélectionnée de 39 patients MH chroniques a subi une détermination transversale de l'hémoglobine (Hb), de l'hématocrite (Hct), de la CHr, de la transferrine, du fer, de la TSAT, de la ferritine, du folate, de la vitamine B12 et du s-TfR. Vingt-neuf patients (74,4%) ont été traités par érythropoïétine (EPO) sous-cutanée à la dose de 122 +/- 98 U/kg/semaine et 24 patients (61,5%) ont été traités par gluconate de fer intraveineux (iv) à 62,5 mg/ la semaine.
Conclusions : Aucun avantage clair de l'utilisation de la teneur en CHr et des niveaux de s-TfR en tant que tests diagnostiques uniques n'a pu être démontré par cette étude transversale. Cependant, nos résultats suggèrent que l'utilisation combinée de TSAT <20% et s-TfR >1,5 mg/L (donc, incluant tous les patients avec un TSAT faible, mais aussi les patients avec un s-TfR élevé malgré un TSAT normal) pourrait améliorer la carence fonctionnelle en fer. détection chez les patients dialysés suspectés d'avoir des états inflammatoires
