Introduction L'adhésion au traitement et aux restrictions
alimentaires est importante pour les résultats de santé des patients souffrant
d'insuffisance rénale chronique ou terminale et d'hypertension. La relation
entre l'adhésion au traitement et les connaissances en matière de nutrition et
de santé chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes n'est pas bien
comprise. La présente étude a examiné la relation entre les compétences en
matière de santé, les connaissances en matière de nutrition, la concordance
entre les connaissances en matière de nutrition et le comportement, et
l'adhésion aux médicaments dans un échantillon d'enfants et de jeunes souffrant
d'une maladie rénale chronique ou au stade terminal et d'hypertension. Méthodes
Nous avons recruté 74 patients (âgés de 7 à 29 ans) ayant reçu un diagnostic
d'insuffisance rénale chronique ou terminale et d'hypertension au centre rénal
de l'Université de Caroline du Nord. Les participants ont rempli des
instruments de culture nutritionnelle (Disease-Specific Nutrition Knowledge
Test), de culture sanitaire (Newest Vital Sign), de comportement nutritionnel
(Nutrition Knowledge-Behavior Concordance Scale) et d'adhésion aux médicaments
(Morisky Medication Adherence Scale). Des régressions logistiques linéaires et
binaires ont été utilisées pour tester les associations. Résultats Dans les
comparaisons univariées, les connaissances en matière de nutrition étaient
significativement plus élevées chez les personnes ayant des connaissances
adéquates en matière de santé. L'adhésion aux médicaments était liée aux
connaissances nutritionnelles et à la concordance entre les connaissances
nutritionnelles et le comportement. Les modèles de régression multivariée ont
démontré que la connaissance des restrictions nutritionnelles spécifiques à une
maladie ne prédisait pas de manière significative les scores de concordance
entre les connaissances nutritionnelles et les comportements. Dans la
régression logistique, la connaissance des restrictions nutritionnelles ne
prédit pas significativement l'adhésion aux médicaments. Enfin, la littératie
en matière de santé et la concordance entre les connaissances nutritionnelles
et le comportement étaient des prédicteurs significatifs de l'adhésion aux
médicaments. Conclusion Les connaissances en matière de nutrition et les
compétences en matière de santé sont positivement associées. Les connaissances
en matière de nutrition, les compétences en matière de santé et la concordance
entre les connaissances en matière de nutrition et le comportement sont
positivement liées à l'adhésion aux médicaments. Les recherches futures devraient
se concentrer sur d'autres facteurs susceptibles de prédire le comportement
nutritionnel spécifique à une maladie (respect des restrictions alimentaires)
chez les enfants et les jeunes atteints de maladies chroniques. Haut de page
Introduction L'insuffisance rénale chronique/insuffisance rénale terminale
(IRC/ESKD) et l'hypertension nécessitent l'adhésion à un régime médicamenteux
complexe (1) et à des restrictions alimentaires. Des aliments à faible teneur
en sodium, pour réduire la pression artérielle et la surcharge volumique, sont
prescrits dans les deux cas. En cas d'IRC/ESKD, l'apport en phosphore doit
également être réduit (2) pour maintenir la croissance et prévenir les
complications cardiovasculaires (3). Pourtant, pour beaucoup, l'adhésion au traitement
est un défi important (4). La littératie en matière de santé est l'un des
facteurs les plus influents de l'adhésion au traitement chez les jeunes
patients atteints de maladies chroniques (5). La littératie en matière de santé
est la capacité des individus à obtenir, traiter et comprendre les informations
et services de santé de base afin de prendre des décisions éclairées en matière
de santé (6,7). La littératie en santé a été étudiée en relation avec divers
résultats de santé chez les adolescents et les jeunes adultes (8), mais les
recherches manquent quant à son impact sur le comportement nutritionnel et
l'adhésion aux régimes alimentaires chez les enfants, les adolescents et les
jeunes adultes souffrant de maladies chroniques (9). Au moins un adolescent sur
trois a de faibles connaissances en matière de santé (5), ce qui compromet sa
capacité à traiter les informations fournies sur les ordonnances et les
étiquettes nutritionnelles (10). L'objectif de cette étude était d'examiner la
relation entre les connaissances en matière de santé, les connaissances
nutritionnelles spécifiques à une maladie, la concordance entre les
connaissances nutritionnelles et le comportement (KBC) et l'adhésion au
traitement chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes vus au
centre rénal de l'UNC. Nous avons émis l'hypothèse que 1) les jeunes ayant des
connaissances adéquates en matière de santé auront de meilleures connaissances
en matière de nutrition spécifique à la maladie et des scores plus élevés de
KBC en matière de nutrition ; 2) les jeunes ayant des scores plus élevés
d'adhésion au traitement auront de meilleures connaissances en matière de
nutrition spécifique à la maladie et de KBC en matière de nutrition ; 3) les
jeunes ayant de meilleures connaissances en matière de santé auront des scores
plus élevés d'adhésion au traitement ; 4) les connaissances en matière de santé
et de nutrition peuvent prédire de manière significative la KBC en matière de
nutrition et 5) les connaissances en matière de santé, de nutrition et de KBC
en matière de nutrition sont des prédicteurs significatifs de l'adhésion au
traitement. Top Méthodes Les patients traités dans les cliniques pédiatriques
et adultes du UNC Kidney Center (un cabinet de néphrologie du sud-est des
États-Unis) ont participé à cette étude approuvée par le comité d'examen
institutionnel de l'Université de Caroline du Nord. Un échantillon de 74
patients âgés de 7 à 29 ans souffrant d'hypertension ou d'IRC/ESKD (stades 1 à
5, y compris la transplantation) a été recruté de mai 2015 à septembre 2015. Ce
groupe d'âge a été choisi parce que les habitudes et les comportements sont
encore en formation, ce qui fait de cette tranche d'âge une période importante
pour les comportements et attitudes liés à la santé tout au long de la vie
(11).
Le stade de l'IRC a été déterminé par le débit de filtration
glomérulaire estimé (DFGe) du patient, sur la base de l'équation de Schwartz
pour les enfants (12). Le registre de la clinique a été utilisé pour identifier
les participants potentiels. Les participants ont été approchés au moment de la
visite à la clinique et invités à participer. Les consentements, les
assentiments et les autorisations parentales ont été obtenus en personne au
moment de l'inscription. Des assistants de recherche formés ont recueilli
toutes les données lors des entretiens en personne. Les participants ont reçu
le Newest Vital Sign (13), un outil en 6 points qui mesure les capacités de
lecture, d'écriture et de calcul en interprétant l'étiquette d'une crème glacée.
Les patients répondent à 6 questions basées sur les informations présentées sur
l'étiquette. Cet instrument a été validé chez des patients de plus de 7 ans
(14) et est utilisé dans des études visant à mesurer les compétences en matière
de santé chez les enfants (11). Les scores allant de 0 à 6 ont été transformés
en une mesure catégorielle, donnant lieu à 3 niveaux de littératie : forte
probabilité de littératie limitée (score de 0 ou 1), possibilité de littératie
limitée (score de 2 ou 3), et littératie adéquate (score de 4, 5 ou 6). Pour
notre recherche, nous avons regroupé les groupes de littératie inadéquate
(scores de 0 à 3) en une seule catégorie, car peu de participants ont obtenu
des scores dans la catégorie la plus basse, créant ainsi deux groupes : les
jeunes ayant un niveau de littératie en santé inadéquat et les jeunes ayant un
niveau de littératie en santé adéquat. Cette mesure a été administrée
verbalement aux patients. L'échelle d'adhésion aux médicaments de Morisky
(MMAS-8) (15) a été utilisée pour évaluer l'adhésion aux médicaments. Le MMAS-8
est un questionnaire en 8 points qui peut être utilisé en milieu clinique pour
surveiller l'observance et identifier les patients ayant des problèmes
d'observance. Un score de 0 indique un niveau élevé d'adhésion, un score de 1
ou 2 indique une adhésion modérée, et un score de 3 à 8 indique une faible
adhésion. Cette mesure a été administrée verbalement aux patients. Dans notre
analyse, nous avons créé une variable dichotomique qui différencie ceux qui
étaient adhérents (score de 0 sur l'échelle) et ceux qui n'étaient pas
adhérents (score de 1 ou plus). Le questionnaire sur les connaissances
spécifiques à la maladie a été adapté de notre test de connaissances sur la MRC
développé en interne (16) au Ferris Laboratory dans le cadre de l'évaluation
pilote du jeu en ligne CKD Knowledge and Self-Management appelé Planet K, une
application téléphonique pour un essai interventionnel en cours financé par les
Centers for Disease Control and Prevention. Sept questions ont été utilisées
pour évaluer la compréhension des patients des restrictions alimentaires liées
à leur propre diagnostic (hypertension ou maladie rénale chronique). Le nombre
de réponses correctes a été additionné, ce qui a donné une variable continue,
allant de 0 à 7. L'activité Disease-Specific Nutrition-Knowledge Behavior
Concordance a été créée pour cette étude afin de déterminer la concordance
entre les connaissances nutritionnelles/diététiques et le comportement
nutritionnel sur la base des recommandations de la National Kidney Foundation
(2) concernant les régimes pour l'hypertension et les maladies rénales
chroniques. Dix paires d'images ont été montrées aux patients, une image de
chaque paire représentant un aliment sain et l'autre un aliment malsain
correspondant à leur état. Nous avons montré les paires aux participants afin
de mesurer leurs habitudes alimentaires ainsi que leurs connaissances
diététiques. Nous avons testé leurs comportements de consommation alimentaire
avant de tester leurs connaissances en matière de nutrition, en utilisant la
même paire d'images, afin de réduire le biais de réponse lié à la désirabilité
sociale. Les participants devaient choisir l'aliment (de chaque paire) qu'ils
consommaient le plus souvent (mesure du comportement). Un choix plus sain
donnait une réponse correcte aux questions, ou un score de 1 point.
