L'importance des valeurs de ferritine plasmatique chez les donneurs de sang pour l'évaluation de la réserve corporelle en fer sur une période de cinq mois
Objectif Présenter les paramètres d'hémoglobine et de ferritine chez les donneurs pour souligner l'importance du dosage de la ferritine sérique dans le but d'évaluer les dépôts de fer afin de faire des recommandations pour préserver une population de donneurs de sang. Méthode Une étude prospective a été menée sur 80 donneurs de sang répartis en deux groupes : groupe I (donneurs réguliers, n=40) et groupe II (donneurs irréguliers, n=40). L'hémoglobine et la ferritine ont été mesurées deux fois tous les 45 jours, avant deux dons de sang consécutifs. Résultats En mesurant les valeurs d'hémoglobine et de ferritine avant le don dans les deux groupes, une diminution de la valeur initiale de ferritine dans le groupe I par rapport au groupe II a été observée (sans signification statistique). Une diminution significative a été trouvée entre les mesures répétées pour les deux paramètres dans les deux groupes, indiquant une intensité égale de la baisse de valeur quel que soit le statut de donateur. La mesure de la ferritine avant et après le don a révélé une perte statistiquement significative de ferritine chez tous les candidats (p = 0,011). La baisse de l'hémoglobine après le don, bien qu'importante, n'est pas tombée en dessous de la valeur de référence pour le don chez les femmes ou les hommes. Conclusion Les résultats indiquent la nécessité d'un suivi périodique de la valeur plasmatique de la ferritine chez les donneurs volontaires qui donnent du sang plus de deux fois par an et la possibilité d'une supplémentation orale en fer.
Transfusion de globules rouges dans la résection du foie
Plusieurs modalités existent pour la prise en charge des néoplasmes hépatiques. La résection, l'approche la plus efficace, comporte un risque important d'hémorragie. La perte de sang peut être corrigée par une transfusion de globules rouges (RBCT) à court terme, mais peut finalement contribuer à des résultats négatifs.
Objectif : En utilisant la littérature disponible, nous cherchons à définir la fréquence et les facteurs de risque de perte de sang et de transfusion après hépatectomie. L'impact de la perte de sang et du RBCT sur les résultats à court et à long terme est exploré en mettant l'accent sur les méthodes périopératoires pour réduire les hémorragies et les transfusions.
Résultats: Après une chirurgie hépatique, 25,2 à 56,8 % des patients reçoivent un RBCT. Les patients qui reçoivent un RBCT présentent un risque accru de morbidité chirurgicale d'une manière dose-dépendante. La relation entre la transfusion sanguine et la mortalité chirurgicale est moins apparente. RBCT pourrait également avoir un impact sur les résultats oncologiques à long terme, y compris la récidive de la maladie et la survie globale. Les facteurs de risque de saignement et de transfusion sanguine comprennent une concentration d'hémoglobine < 12,5 g/dL, une thrombocytopénie, un drainage biliaire préopératoire, la présence d'une maladie hépatique de fond (telle que la cirrhose), une maladie coronarienne, le sexe masculin, les caractéristiques de la tumeur (type, taille, localisation , présence d'une atteinte vasculaire), l'étendue de l'hépatectomie, la résection concomitante des organes extrahépatiques et la durée opératoire. Les stratégies visant à atténuer les pertes de sang ou les transfusions comprennent les mesures préopératoires (fer,
Conclusion : Les pertes sanguines au cours de l'hépatectomie sont fréquentes et plusieurs facteurs de risque peuvent être identifiés en préopératoire. La perte de sang et le RBCT pendant l'hépatectomie sont associés à la morbidité et à la mortalité postopératoires. La récurrence sans maladie, la survie spécifique à la maladie et la survie globale peuvent être associées à une perte de sang et à un RBCT pendant l'hépatectomie. Une attention particulière aux stratégies préopératoires, peropératoires et postopératoires pour réduire les pertes sanguines et les RBCT est nécessaire
Gestion du sang des patients : recommandations de la conférence de consensus de Francfort 2018
La transfusion sanguine est l'une des thérapies les plus fréquemment utilisées dans le monde et est associée à des avantages, des risques et des coûts.
Objectif : Élaborer un ensemble de recommandations fondées sur des preuves pour la gestion du sang des patients (PBM) et pour la recherche.
Examen des preuves : Le comité scientifique a développé 17 questions Population/Intervention/Comparaison/Résultat (PICO) pour la transfusion de globules rouges (GR) chez les patients adultes dans 3 domaines : anémie préopératoire (3 questions), seuils de transfusion de GR (11 questions) et mise en œuvre de la PBM programmes (3 questions). Ces questions ont guidé la recherche bibliographique dans 4 bases de données biomédicales (MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, Transfusion Evidence Library), consultées depuis le début jusqu'en janvier 2018. Des méta-analyses ont été menées avec le GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) méthodologie et le cadre Evidence-to-Decision par 3 panels comprenant des experts cliniques et scientifiques, des infirmières, des représentants de patients et des méthodologistes, pour développer des recommandations cliniques lors d'une conférence de consensus à Francfort/Main, Allemagne,
Résultats: À partir de 17 607 citations bibliographiques associées aux 17 questions PICO, 145 études, dont 63 essais cliniques randomisés avec 23 143 patients et 82 études observationnelles avec plus de 4 millions de patients, ont été analysées. Pour l'anémie préopératoire, 4 recommandations cliniques et 3 recommandations de recherche ont été développées, y compris la recommandation forte de détecter et de gérer l'anémie suffisamment tôt avant une chirurgie élective majeure. Pour les seuils de transfusion de GR, 4 recommandations cliniques et 6 recommandations de recherche ont été élaborées, dont 2 recommandations cliniques fortes pour les patients en soins intensifs gravement malades mais cliniquement stables avec ou sans choc septique (seuil recommandé pour la transfusion de GR, concentration d'hémoglobine < 7 g/dL) ainsi comme pour les patients subissant une chirurgie cardiaque (seuil recommandé pour la transfusion de GR, concentration en hémoglobine < 7,5 g/dL). Pour la mise en œuvre des programmes PBM, 2 recommandations cliniques et 3 recommandations de recherche ont été élaborées, y compris des recommandations pour mettre en œuvre des programmes PBM complets et utiliser des systèmes électroniques d'aide à la décision (les deux recommandations conditionnelles) pour améliorer l'utilisation appropriée des GR.
Conclusions et pertinence : La conférence internationale de consensus PBM 2018 a défini l'état actuel de la base de données probantes PBM à des fins de pratique et de recherche et a établi 10 recommandations cliniques et 12 recommandations de recherche pour l'anémie préopératoire, les seuils de transfusion de GR pour les adultes et la mise en œuvre de programmes de PBM. La rareté relative des preuves solides pour répondre à de nombreuses questions PICO soutient le besoin de recherches supplémentaires et d'un consensus international pour des définitions acceptées et des seuils d'hémoglobine, ainsi que des critères d'évaluation cliniquement significatifs pour les essais multicentriques.
L'importance des valeurs de ferritine plasmatique chez les donneurs de sang pour l'évaluation de la réserve corporelle en fer sur une période de cinq mois
Objectif Présenter les paramètres d'hémoglobine et de ferritine chez les donneurs pour souligner l'importance du dosage de la ferritine sérique dans le but d'évaluer les dépôts de fer afin de faire des recommandations pour préserver une population de donneurs de sang. Méthode Une étude prospective a été menée sur 80 donneurs de sang répartis en deux groupes : groupe I (donneurs réguliers, n=40) et groupe II (donneurs irréguliers, n=40). L'hémoglobine et la ferritine ont été mesurées deux fois tous les 45 jours, avant deux dons de sang consécutifs. Résultats En mesurant les valeurs d'hémoglobine et de ferritine avant le don dans les deux groupes, une diminution de la valeur initiale de ferritine dans le groupe I par rapport au groupe II a été observée (sans signification statistique). Une diminution significative a été trouvée entre les mesures répétées pour les deux paramètres dans les deux groupes, indiquant une intensité égale de la baisse de valeur quel que soit le statut de donateur. La mesure de la ferritine avant et après le don a révélé une perte statistiquement significative de ferritine chez tous les candidats (p = 0,011). La baisse de l'hémoglobine après le don, bien qu'importante, n'est pas tombée en dessous de la valeur de référence pour le don chez les femmes ou les hommes. Conclusion Les résultats indiquent la nécessité d'un suivi périodique de la valeur plasmatique de la ferritine chez les donneurs volontaires qui donnent du sang plus de deux fois par an et la possibilité d'une supplémentation orale en fer.
Prévention de l'anémie chez les donneurs de sang
La prévention de l'anémie des donneurs de sang est un enjeu majeur pour la sécurité des donneurs et l'auto-approvisionnement. Cette prévention se fait d'une part par l'exclusion du donneur dont le taux d'hémoglobine est inférieur à un seuil défini et d'autre part par la prévention de la carence en fer. Certains sous-groupes de donneurs présentent un risque accru de développer une carence en fer et des effets indésirables de la carence en fer : les femmes préménopausées ; les donneurs dont le taux d'hémoglobine est proche du minimum d'éligibilité et les donneurs fréquents. Différentes interventions peuvent être utilisées : allongement de l'intervalle inter-donation et/ou diminution du nombre de dons par an ; test de ferritine du donneur pour évaluer la réserve de fer et au moins la supplémentation en fer du donneur.