Enrichissement à domicile des aliments avec de multiples poudres de micronutriments pour la santé et la nutrition chez les enfants de moins de deux ans (examen)
Les poudres de micronutriments (MNP) sont des sachets à dose unique contenant plusieurs vitamines et minéraux sous forme de poudre qui peuvent être saupoudrés sur n'importe quel aliment semi-solide. L'utilisation de MNP pour
l'enrichissement à domicile ou au point d'utilisation des aliments complémentaires a été proposée comme un intervention pour améliorer l'apport en micronutriments chez les enfants de moins de deux ans.
Méthodes de recherche : Nous avons effectué des recherches dans les bases de données suivantes en février 2011 : Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE (de 1948 à la semaine 2 février 2011), EMBASE (de 1980 à la semaine 6 2011), CINAHL (de 1937 à actuel), CPCI-S (1990 au 19 février 2011), Science Citation Index (1970 au 19 février 2011), African Index Medicus (recherché le 23 février 2011), POPLINE (recherché le 21 février 2011), ClinicalTrials.gov (recherché le 23 février 2011) 2011), mRCT (recherche le 23 février 2011) et Plateforme internationale d'enregistrement des essais cliniques (ICTRP) de l'Organisation mondiale de la santé (recherche le 23 février 2011). Nous avons également contacté les organisations concernées (25 janvier 2011) pour l'identification des études en cours et non publiées.
Critères de sélection : Nous avons inclus des essais randomisés et quasi-randomisés avec une randomisation individuelle ou en grappes. Les participants étaient des enfants âgés de moins de deux ans au moment de l'intervention, sans problèmes de santé particuliers. L'intervention était la consommation d'aliments enrichis au point d'utilisation avec de multiples poudres de micronutriments formulés avec au moins du fer, du zinc et de la vitamine A par rapport à un placebo, l'absence d'intervention ou l'utilisation de suppléments contenant du fer, ce qui est la pratique standard.
Collecte et analyse des données : deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué l'éligibilité des études par rapport aux critères d'inclusion, extrait les données des études incluses et évalué le risque de biais des études incluses.
Principaux résultats: Nous avons inclus huit essais (3 748 participants) menés dans des pays à faible revenu d'Asie, d'Afrique et des Caraïbes, où l'anémie est un problème de santé publique. Les interventions ont duré entre deux et 12 mois et les formulations en poudre contenaient entre cinq et 15 nutriments. Six essais comparaient l'utilisation de MNP à l'absence d'intervention ou à un placebo et les deux autres comparaient l'utilisation de MNP à des gouttes de fer quotidiennes. La plupart des essais inclus ont été évalués comme présentant un faible risque de biais. Aucun décès n'a été signalé dans les essais et les informations sur les effets secondaires et la morbidité, y compris le paludisme, étaient rares. Il semble que l'utilisation de MNP soit efficace chez les nourrissons et les jeunes enfants âgés de six à 23 mois vivant dans des milieux avec différentes prévalences d'anémie et d'endémicité palustre, que l'intervention dure deux, six ou 12 mois ou que les bénéficiaires soient des hommes ou des femelle. a Aucun décès n'a été signalé dans les essais et les informations sur les effets secondaires et la morbidité, y compris le paludisme, étaient rares. Il semble que l'utilisation de MNP soit efficace chez les nourrissons et les jeunes enfants âgés de six à 23 mois vivant dans des milieux avec différentes prévalences d'anémie et d'endémicité palustre, que l'intervention dure deux, six ou 12 mois ou que les bénéficiaires soient des hommes ou des femelle. Aucun décès n'a été signalé dans les essais et les informations sur les effets secondaires et la morbidité, y compris le paludisme, étaient rares. Il semble que l'utilisation de MNP soit efficace chez les nourrissons et les jeunes enfants âgés de six à 23 mois vivant dans des milieux avec différentes prévalences d'anémie et d'endémicité palustre, que l'intervention dure deux, six ou 12 mois ou que les bénéficiaires soient des hommes ou des femelle.
Conclusions des auteurs : L'enrichissement à domicile des aliments avec de multiples poudres de micronutriments est une intervention efficace pour réduire l'anémie et la carence en fer chez les enfants de six mois à 23 mois. La fourniture de MNP est meilleure que l'absence d'intervention ou un placebo et peut-être comparable à la supplémentation quotidienne en fer couramment utilisée. Les avantages de cette intervention en tant que stratégie de survie de l'enfant ou sur les résultats développementaux ne sont pas clairs. Les données sur les effets sur les résultats du paludisme font défaut et une enquête plus approfondie sur les résultats de la morbidité est nécessaire. Les poudres de micronutriments contenant plusieurs nutriments sont bien acceptées mais l'adhérence est variable et dans certains cas comparable à celle obtenue chez les nourrissons et les jeunes enfants recevant des suppléments de fer standard sous forme de gouttes ou de sirops.
Poudres de micronutriments multiples pour l'enrichissement à domicile (au point d'utilisation) des aliments chez les femmes enceintes
On estime que 32 millions de femmes enceintes souffrent d'anémie dans le monde. En raison des exigences métaboliques accrues, les femmes enceintes sont particulièrement vulnérables à l'anémie et aux carences en vitamines et minéraux, ce qui entraîne des effets néfastes sur la santé de la mère et de son bébé. Malgré les avantages démontrés de la supplémentation prénatale en fer et en acide folique ou en plusieurs micronutriments, une mauvaise adhésion à la supplémentation de routine a limité l'efficacité de cette intervention dans de nombreux contextes. Les poudres de micronutriments pour l'enrichissement au point d'utilisation sont des sachets unidoses emballés contenant des vitamines et des minéraux qui peuvent être ajoutés aux aliments préparés pour améliorer leur profil nutritionnel.
Méthodes de recherche : Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la grossesse et l'accouchement (31 janvier 2015) et la plate-forme d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) (31 janvier 2015). Nous avons également contacté les agences concernées pour identifier les études en cours et non publiées.
Critères de sélection : essais contrôlés randomisés (randomisation individuelle et en grappes) et essais quasi-randomisés, indépendamment de la langue ou du statut de publication. L'intervention consistait en poudres de micronutriments pour l'enrichissement des aliments au point d'utilisation, contenant au moins trois micronutriments avec l'un d'eux étant du fer, fourni aux femmes enceintes de tout âge gestationnel et de toute parité. Cinq groupes de comparaison ont été considérés : aucune intervention/placebo, suppléments en fer et en acide folique, suppléments en fer uniquement, suppléments en acide folique uniquement et plusieurs micronutriments dans les suppléments.
Collecte et analyse des données : deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué l'éligibilité des études, extrait et vérifié l'exactitude des données et évalué le risque de biais des études incluses.
Principaux résultats: Notre recherche a identifié 12 rapports (relatifs à six études). Nous avons inclus deux essais contrôlés randomisés en grappes (impliquant 1 172 femmes) - ces essais ont été considérés comme présentant un risque de biais modéré à élevé en raison de limitations méthodologiques. Un essai est en cours et trois études ont été exclues. Poudres de micronutriments pour l'enrichissement des aliments au point d'utilisation par rapport aux suppléments de fer et d'acide foliqueUn essai (impliquant 478 femmes enceintes fréquentant 42 centres de soins prénatals) a comparé des poudres de micronutriments contenant du fer, de l'acide folique, de la vitamine C et du zinc avec des comprimés de fer et d'acide folique fournis quotidiennement de 14 à 22 semaines à 32 semaines de gestation. L'essai n'a rendu compte d'aucun des critères de jugement principaux de cette revue : anémie maternelle à terme ou à court terme, carence en fer maternelle, mortalité maternelle, effets indésirables, faible poids à la naissance, naissances prématurées. L'essai n'a pas non plus rendu compte de la majorité des critères de jugement secondaires de cette revue, à l'exception de l'observance maternelle. L'adhésion aux poudres de micronutriments était inférieure à l'adhésion aux suppléments de fer et d'acide folique (risque relatif (RR) 0,76, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,66 à 0,87, une étude, n = 405). Poudres de micronutriments pour l'enrichissement des aliments au point d'utilisation par rapport aux mêmes micronutriments multiples dans les supplémentsUne étude (impliquant 694 femmes enceintes de 18 communautés) a comparé des poudres de micronutriments contenant du fer, de l'acide folique, de la vitamine C, du zinc, de l'iode, de la vitamine E et de la vitamine B12 comprimés contenant les mêmes sept micronutriments. Il n'y avait aucune différence dans l'anémie maternelle à 37 semaines de gestation (RR 0,92, IC à 95 % 0,53 à 1,59, une étude, n = 470, preuves de très faible qualité). L'essai n'a rendu compte d'aucun des autres critères de jugement principaux de cette revue en ce qui concerne la carence en fer chez la mère, la mortalité maternelle, les effets indésirables, l'insuffisance pondérale à la naissance ou l'accouchement prématuré. En ce qui concerne les critères de jugement secondaires de cette revue, l'essai inclus n'a pas rendu compte de la majorité des critères de jugement secondaires prédéfinis de cette revue, à une exception près : il n'y avait pas de différence claire dans l'hémoglobine maternelle Hb ou à court terme (différence moyenne (DM) 1,0 g/L, IC à 95 % -1,77 à 3,77, une étude, n = 470).
Conclusions des auteurs : Des preuves limitées suggèrent que les poudres de micronutriments pour l'enrichissement des aliments au point d'utilisation n'ont pas de différence claire en tant que suppléments de micronutriments multiples sur l'anémie maternelle (preuves de très faible qualité) et l'Hb à terme ou à court terme. Il existe des preuves limitées suggérant que les femmes étaient plus susceptibles d'adhérer à la prise de comprimés qu'à l'utilisation de poudres de micronutriments. La qualité globale des preuves a été jugée très faible (en raison de limitations méthodologiques), et aucune preuve n'était disponible pour la majorité des critères de jugement principaux et secondaires. . Par conséquent, davantage de preuves sont nécessaires pour évaluer les avantages ou les inconvénients potentiels de l'utilisation de poudres de micronutriments chez les femmes enceintes sur les résultats de santé maternelle et infantile. Les futurs essais devraient également évaluer l'adhésion aux poudres de micronutriments et être suffisamment puissants pour évaluer les effets sur les résultats à la naissance et la morbidité.
