Contexte
La non-observance des conseils en matière de régime alimentaire et d'activité physique est un problème majeur dans la gestion du diabète sucré et de ses complications. Cette étude a été entreprise pour mesurer les facteurs associés à la non-observance des conseils en matière de régime alimentaire et d'activité physique chez les patients diabétiques de type 2 népalais.
Méthodes
Une étude analytique transversale a été menée auprès de patients diabétiques de type 2 (âge, M ± SD, 54,4 ± 11,5 ans) et interrogés selon la méthode du rappel des trois jours pour l'historique alimentaire et du Compendium d'activité physique pour l'activité physique. Les données ont été analysées par des statistiques univariées et multivariées.
Résultats
Sur 385 patients, 87,5% étaient non adhérents et 12,5% peu adhérents aux conseils diététiques. 42,1 % n'adhéraient pas, 36,6 % adhéraient partiellement et 21,3 % adhéraient bien à l'activité physique. L'adhésion aux conseils diététiques était plus élevée chez les hommes que chez les femmes (M ± SD, 33 ± 16,7 vs 27 ± 15,5, p = 0,001), chez les personnes résidant plus près de l'hôpital que plus loin (M ± SD, 32 ± 18,6 vs 28 ± 13,5, p = 0,013), chez les personnes conseillées par un médecin que chez les autres (p = 0,001) et dans la famille nucléaire que dans la famille élargie et conjointe (p = 0,001). Avec l'âge, l'adhésion aux conseils diététiques diminuait (p = 0,06) et était positivement corrélée avec la connaissance du diabète sucré (r = 0,115, p = 0,024). L'adhésion à l'activité physique était plus élevée chez les personnes ayant des antécédents familiaux de diabète que chez les autres (M ± SD, 74 ± 24,2 vs 65 ± 23,6, p = 0,001), chez les répondants de classe socio-économique moyenne supérieure que chez ceux de classe inférieure (p = 0,047) et dans la famille élargie que dans la famille nucléaire ou conjointe (p = 0,041). Les divorcés étaient plus réfractaires à l'activité physique que les mariés et les veufs (p = 0,021).
Conclusions
Déterminants de la non-observance des conseils diététiques : Sexe féminin, âge croissant, membres de la famille conjointe ou élargie, distance plus grande de l'hôpital, mauvaise connaissance du diabète sucré et conseils donnés par d'autres que les médecins. Déterminants de la non-adhésion à l'activité physique : antécédents familiaux négatifs de diabète, statut de divorcé, classe socio-économique inférieure.Contexte
Le diabète - Une épidémie mondiale et un grave problème de santé publique. 382 millions de personnes étaient atteintes de diabète en 2013 ; d'ici 2035, ce chiffre passera à 592 millions. Le nombre de personnes atteintes de diabète de type 2 augmente dans tous les pays. 80 % des personnes atteintes de diabète vivent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. Le plus grand nombre de personnes diabétiques a entre 40 et 59 ans [1]. Au Népal, le nombre de patients diabétiques était de 436 000 en 2000 et il est prévu qu'il soit de 1 328 000 en 2030 [2]. Des habitudes alimentaires saines et des modifications du mode de vie sont les pierres angulaires de la prévention et de la gestion du diabète de type 2 [3]. Le programme de prévention du diabète a suggéré que les modifications du régime alimentaire et de l'activité physique visant à produire une perte de poids de 5 à 7 % permettent de maintenir le contrôle de la glycémie chez les personnes diagnostiquées comme souffrant de diabète de type 2 [4]. Le respect des recommandations de modification du mode de vie allège la charge de la maladie et réduit la morbidité et la mortalité associées aux complications du diabète de type 2.
Une étude menée en Égypte a montré que seulement 2,2 % des personnes interrogées respectaient le régime alimentaire, tandis qu'aucune d'entre elles n'a déclaré respecter régulièrement le régime d'exercice physique [5]. Une autre étude réalisée aux États-Unis a montré que 52 % des sujets diabétiques suivaient les conseils diététiques [6]. Une étude réalisée à Alexandrie a montré que seulement 10,7 % des sujets avaient un bon niveau d'observance, 18 % avaient une mauvaise observance et la majorité des sujets (78,3 %) ne respectaient pas le régime alimentaire et l'activité physique [7]. Des résultats similaires ont également été trouvés dans des études menées en Asie du Sud-Est. Dans une étude basée à Bangkok, la proportion de cas ayant une bonne adhésion à l'exercice physique et au régime alimentaire était de 31,7% et 54,3% [8]. Dans une étude menée en Inde, les prescriptions diététiques et les exercices n'étaient suivis régulièrement que par 37% et 35% des patients [9]. Le développement socio-économique rapide, l'urbanisation, la mondialisation et l'augmentation du nombre de fast-foods, entraînant une consommation inhabituelle et une dépendance excessive, peuvent contribuer aux facteurs influençant l'adhésion aux recommandations de modification du mode de vie chez les patients atteints de diabète de type 2 [3]. L'ampleur de la non-adhésion au régime alimentaire et à l'activité physique et les facteurs qui l'influencent sont différents dans les différentes populations du Népal. Cela peut être dû à des différences de style de vie, de culture, d'habitudes alimentaires, de connaissances et de croyances. De plus, l'ajustement du régime alimentaire et la modification du mode de vie font partie intégrante de la gestion du diabète. Étant donné que la prise en charge de cette maladie représente un lourd fardeau physique, psychologique et socio-économique pour la famille et la société, la priorité devrait être donnée aux aspects préventifs des troubles par le biais de modifications du régime alimentaire et du mode de vie. Cette étude vise à évaluer la proportion de non-observance du régime alimentaire et de l'activité physique chez les patients diabétiques de type 2 et les facteurs associés à la non-observance des conseils en matière de régime alimentaire et d'activité physique.
Méthodes
Une étude analytique transversale a été adoptée et 385 patients diabétiques de type 2, diagnostiqués depuis au moins 3 mois, ont été sélectionnés dans un hôpital de soins tertiaires en utilisant la méthode d'échantillonnage aléatoire systématique (Figure 1). La taille minimale requise de l'échantillon a été calculée comme étant 358 en utilisant la formule n = z2pq/d2 (où n = la taille requise de l'échantillon ; p = la prévalence de la non-observance du régime alimentaire, soit 63%, et de l'activité physique, soit 65% [9], c'est-à-dire q = 1-p et d = l'erreur (précision), soit 5%. La taille de l'échantillon de l'étude a été fixée à 385 personnes. Les données ont été recueillies par un questionnaire pré-testé, administré par un enquêteur. Informations sur les caractéristiques sociodémographiques, le système de prestation de soins de santé et les caractéristiques cliniques La connaissance du diabète était mauvaise si elle était inférieure à 40 % du score total, et bonne si elle était supérieure à 60 % du score total. Le statut socio-économique a été évalué en utilisant une version modifiée de l'échelle de Kuppuswamy utilisée au Népal [10]. Les antécédents alimentaires ont été relevés par la méthode de rappel sur trois jours et l'activité physique a été évaluée à l'aide du Compendium de l'activité physique et de l'échelle GPAQ. Les mesures anthropométriques ont été effectuées à l'aide des outils appropriés.L'adhésion a été mesurée par le respect des conseils donnés aux sujets individuels. L'apport calorique des répondants et l'apport en macronutriments (glucides, protéines, lipides et fibres) ainsi que la fréquence et le moment des repas ont été calculés. Si l'apport de chaque élément se situait dans la fourchette prescrite de l'apport alimentaire (Calorie : 1800 Kcal ± 10%, Glucide : 288 gm ± 10%, Protéine : 73 gm ± 10%, Graisse : 52 gm ± 10%, Fibre : 25gm ± 10%), le score était de 1, sinon de 0. Tous les scores des éléments alimentaires ont été additionnés et le score final de l'adhésion alimentaire a été fait. Les personnes ayant obtenu > = 75% du score total étaient de bons adhérents, celles ayant obtenu 50-75% du score total étaient de mauvais adhérents, tandis que celles ayant obtenu <50% étaient des non-adhérents. Pour l'activité physique, la valeur totale en METs de chaque individu a été calculée par semaine et a été convertie en METs min/semaine. Le niveau d'adhésion a été évalué sur la base du score GPAQ : >1500 METs min/semaine, bonne adhésion ; 600-1500 METs min/semaine, adhésion partielle et <600 METs min/semaine, mauvaise adhésion. Les données ont été analysées par des statistiques univariées et multivariées. Un test t indépendant, une analyse de variance à sens unique et une analyse de régression multiple ont été effectués pour déterminer les relations entre les variables. Un consentement écrit et éclairé a été obtenu de tous les répondants après une explication complète de la nature, du but et des procédures utilisées pour l'étude. Cette étude a été approuvée par le Comité d'examen institutionnel de BUHS puis par le Comité d'examen éthique de BADAS et NHRC et le Comité d'examen institutionnel de NGMCTH.
Résultats
Un nombre total de 385 patients atteints de diabète de type 2 ont été recrutés comme population d'étude avec un âge moyen (SD) de 54,4 (11,5) ans et une proportion de femmes et d'hommes de 51,4% et 48,6% respectivement, dont 29% étaient âgés de 41 à 50 ans. 35,1% des répondants étaient analphabètes et 48% avaient un emploi. Seuls 39% avaient un revenu supérieur à 10 000 roupies par mois. Près de 50% des répondants appartenaient à une famille nucléaire. (Tableau 1) 91% des répondants étaient mariés (Figure 2). 49,9 % des répondants avaient un niveau de connaissance médiocre, 18,2 % un niveau modéré et 32,5 % un bon niveau de connaissance du diabète sucré de type 2 (figure 3). La majorité des répondants 184 (48%) étaient obèses, 64 (16%) étaient en surpoids et 127 (33%) avaient un IMC acceptable (normal) [11] (Figure 4). L'IMC moyen était de 24,26 ± 3,33 (M ± SD).